作者：醫(yī)法匯

案情簡(jiǎn)介

患者劉女士（78歲）因“左乳乳頭發(fā)黑、潰爛1年余，氣緊十余天”到市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，入院西醫(yī)診斷為：左乳浸潤(rùn)性癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及鱗狀細(xì)胞癌）術(shù)后化療后全身廣泛轉(zhuǎn)移、2型糖尿病、阿爾茲海默病、雙側(cè)胸腔積液等。

入院后醫(yī)院給予立即安置心電監(jiān)測(cè)，給予吸氧等對(duì)癥治療，B超檢查提示右側(cè)胸腔積液，最大厚度7.7㎝，行右側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，引流出黃色胸腔積液……，患者病情一直較重，意識(shí)模糊，治療18天后，患者呼吸心跳驟停，意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，經(jīng)積極搶救，患者自主心跳恢復(fù)，之后患者被救護(hù)車送至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。出院情況載明：ICU醫(yī)生評(píng)估病情認(rèn)為目前有轉(zhuǎn)科條件，可轉(zhuǎn)我院ICU繼續(xù)治療，患者家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，向家屬交代目前仍無自主呼吸，心跳隨時(shí)可能再次停止，需就地繼續(xù)搶救治療，轉(zhuǎn)院途中可能病情進(jìn)一步加重甚至死亡，患者家屬表示知情，但仍堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，勸阻無效，簽字后自動(dòng)出院，救護(hù)車送上級(jí)醫(yī)院。最終患者經(jīng)治療無效后死亡，未尸檢。

患者家屬認(rèn)為，市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者誤診誤治，偽造、篡改病歷資料，起訴至法院要求醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)26萬余元。

法院審理

一審法院認(rèn)為，家屬在訴訟過程中未申請(qǐng)醫(yī)療損害過錯(cuò)鑒定，未完成舉證證明責(zé)任，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果，判決駁回患方的全部訴訟請(qǐng)求。

患方不服提起上訴，認(rèn)為病歷資料中病情及治療過程方面有涂改痕跡，病歷記錄與給予的處置存在矛盾，病歷中存在數(shù)處修改痕跡及相互沖突的記錄，醫(yī)院偽造、篡改病歷資料，應(yīng)當(dāng)推定醫(yī)院對(duì)患者死亡的后果存在過錯(cuò)并承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

二審審理中患方向法院申請(qǐng)調(diào)取患者住院期間電子病歷，調(diào)取相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)資質(zhì)，并對(duì)入院記錄上家屬的簽名進(jìn)行筆跡鑒定。二審法院認(rèn)為，患方?jīng)]有在一審法院釋明后指定的期限內(nèi)提出鑒定申請(qǐng)，且上述申請(qǐng)事項(xiàng)，均形成于一審法院限令的舉證期限屆滿前，患方未在一審舉證期內(nèi)提出申請(qǐng)，對(duì)其二審中提出的申請(qǐng)，不予準(zhǔn)許。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡(jiǎn)析

本案系患方未重視訴訟程序被法院駁回起訴的典型案例。醫(yī)法匯曾在多篇文章中提到，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛遵循“誰主張，誰舉證”的原則，患方主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)?；挤綗o法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)向人民法院依法提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)，通過鑒定來完成其舉證責(zé)任。那么訴訟過程中患方應(yīng)該何時(shí)舉證，何時(shí)申請(qǐng)鑒定？

目前人民法院對(duì)依法應(yīng)該受理的一審民事起訴實(shí)行立案登記制。對(duì)符合法律規(guī)定的起訴，人民法院應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)予以登記立案?；挤教岢銎鹪V應(yīng)當(dāng)提交起訴狀、起訴人的身份證明復(fù)印件、被告醫(yī)院的名稱和住所等信息以及與訴請(qǐng)相關(guān)的證據(jù)或者證明材料。此階段，人民法院并不對(duì)立案的證據(jù)或者證明材料進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查，只要符合上述條件，人民法院就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行立案登記，下一步即進(jìn)入案件審理階段。

人民法院在審理前的準(zhǔn)備階段就應(yīng)當(dāng)確定當(dāng)事人的舉證期限，第一審普通程序案件舉證期限不得少于十五日。舉證期限屆滿后，當(dāng)事人對(duì)已經(jīng)提供的證據(jù)，申請(qǐng)?zhí)峁┓瘩g證據(jù)或者對(duì)證據(jù)來源、形式等方面的瑕疵進(jìn)行補(bǔ)正的，人民法院可以酌情再次確定舉證期限，該期限不受不得少于十五日的限制。訴訟中如果當(dāng)事人申請(qǐng)延長(zhǎng)舉證期限的，同樣也應(yīng)當(dāng)在舉證期限屆滿前向人民法院提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)理由成立的，人民法院應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許，適當(dāng)延長(zhǎng)舉證期限，并通知其他當(dāng)事人。申請(qǐng)理由不成立的，人民法院不予準(zhǔn)許。當(dāng)事人逾期提供證據(jù)的，人民法院應(yīng)當(dāng)責(zé)令其說明理由；拒不說明理由或者理由不成立的，人民法院根據(jù)不同情形可以不予采納該證據(jù)，或者采納該證據(jù)但予以訓(xùn)誡、罰款。

由此可知，舉證期限設(shè)置的目的是為了給當(dāng)事人充分的時(shí)間完成舉證義務(wù)，可以調(diào)動(dòng)當(dāng)事人提交證據(jù)的主動(dòng)性，以利于案件的審理。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向人民法院提交證據(jù)材料，而如果當(dāng)事人逾期提交證據(jù)，那么有可能面臨證據(jù)失權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療損害鑒定是患方因無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，通過申請(qǐng)鑒定來完成舉證責(zé)任的一種舉證方式，當(dāng)然可以在舉證期限內(nèi)提出。但是基于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的特殊性，患方認(rèn)為已有充分證據(jù)證明醫(yī)方存在違反法律法規(guī)，篡改病歷等法定推定過錯(cuò)情形的，也可以不提出鑒定申請(qǐng)。在審理案件過程中如果法院認(rèn)為患方證據(jù)不足以證明待證事實(shí)，需要通過鑒定意見證明的，法院應(yīng)當(dāng)向患方釋明，并同時(shí)指定提出鑒定申請(qǐng)的期間。此種情況下，患方就要在人民法院指定期間內(nèi)提出鑒定申請(qǐng)，無正當(dāng)理由不提出鑒定申請(qǐng)致使待證事實(shí)無法查明的，將會(huì)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

本案中，法院認(rèn)為患方提交的證據(jù)不足以證明醫(yī)院存在偽造、篡改病歷資料，患方在人民法院對(duì)其釋明后仍沒有在一審法院指定的期限內(nèi)提出鑒定申請(qǐng)，從而承擔(dān)了舉證不能的法律后果。雖然患方在二審期間申請(qǐng)對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行調(diào)取以及申請(qǐng)鑒定，但是這些證據(jù)均應(yīng)在一審中提交或提出，并不屬于一審?fù)徑Y(jié)束后新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)或者未獲一審法院準(zhǔn)許調(diào)查取證的情形，因此二審法院駁回了患方的上訴請(qǐng)求。

“法庭之上，證據(jù)為王”，法院依法作出裁判的基礎(chǔ)是證據(jù)，而舉證作為民事訴訟程序的核心環(huán)節(jié)，是法院查明案件事實(shí)的重要途徑，當(dāng)事人尤應(yīng)重視。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）

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