《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病，在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷，享受工傷保險待遇。

本條立法本意在于保護職工合法權(quán)益，分散企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險。但在實踐過程中，由于受傷害職工、職工所在單位、行政主管部門、復(fù)議與審判機關(guān)對于本條規(guī)定的理解難以達成一致，造成了工傷認(rèn)定過程中的多方分歧，往往認(rèn)定結(jié)果迥異；同時該條規(guī)定又有明顯不合理之處，亟待立法機關(guān)加以完善。

本文擬從司法實踐的角度加以分析，以求得出合理共識，并力求對法規(guī)的修改完善有所裨益。首先看司法實踐中遇到的幾個案例：案例一：某保潔公司職工朱某凌晨5時40分左右在家中死亡，家屬申請認(rèn)定工傷。人社局向朱某同事調(diào)查，其同事證明朱某死亡前一天工作臨近傍晚時出現(xiàn)疾病癥狀，臉色發(fā)白，大汗淋漓。人社局遂認(rèn)定朱某為視同工傷，因單位未參加工傷保險，由單位賠償工傷職工家屬六十余萬元。案例二：某信用社職工尚某上班期間感覺身體不舒服，于18時向主管請假要早下班一會兒，18時27 分離開單位?；丶彝局械皆\所就診，診所大夫懷疑系心絞痛，囑其舌下含化速效救心丸 10粒，建議其去縣醫(yī)院就診。

尚某自感癥狀見輕未去醫(yī)院，第二天休班，臨近傍晚又感覺身體不舒服，向主任請假再休息一天，當(dāng)晚 23 時左右病情加重，送醫(yī)院搶救無效死亡，死亡時間為當(dāng)晚23時50分，診斷結(jié)論為猝死。家屬申請認(rèn)定工傷，人社局經(jīng)審核上班監(jiān)控錄像，認(rèn)為尚某猝死與上班期間的身體不舒服沒有連續(xù)性和關(guān)聯(lián)性，遂認(rèn)定尚某之死不能視同工傷。案例三：某水務(wù)局職工趙某工作時間突發(fā)急病，于11時50分送往醫(yī)院，醫(yī)院初步診斷為急性消化道出血，第三天上午11時左右轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室搶救，當(dāng)日下午14時50分臨床死亡。家屬申請認(rèn)定工傷，人社局經(jīng)調(diào)查，以搶救超過 48小時不符合認(rèn)定工傷的法律規(guī)定為由，作出不能視同工傷的決定。案例四：某大型連鎖超市開業(yè)期間工作繁忙，職工王某加班加點工作，夜晚又在單位值班，第二天被人發(fā)現(xiàn)在值班室不能動彈，送醫(yī)院搶救多日，現(xiàn)今仍呈植物人狀態(tài)。家屬申請認(rèn)定工傷，人社局以不符合“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”的情形為由，不予認(rèn)定為視同工傷。一、實踐中存在的問題從第一個案例可以看出，職工朱某雖有同事證明其在工作崗位顯現(xiàn)疾病癥狀，但是未經(jīng)搶救而在家中死亡，主管部門認(rèn)定為視同工傷，這里存在“工作崗位突發(fā)疾病的認(rèn)定”問題與“搶救無效死亡的救治過程”問題。

認(rèn)定在工作崗位“突發(fā)疾病”，僅是憑朱某同事的證言，而在我國司法與執(zhí)法實踐過程中，證人證言具有極大的隨意性，且又鮮見承擔(dān)偽證責(zé)任，所以有時證人出于同情自己的同事，可能故意提供虛假的證言，使自己的同事家人得到高額的工傷待遇；有時證人為了單位的利益或者按照單位要求，故意提供虛假證言，使本應(yīng)得到認(rèn)定的工傷得不到認(rèn)定。同時本案又無搶救的經(jīng)過，與法律規(guī)定不符。所以，本案認(rèn)定工傷有些牽強。第二個案例中，也有單位同事證明尚某在工作崗位有疾病狀態(tài)，并在下班途中到門診治療，第二天再次感到不適時送醫(yī)院搶救，距離在單位發(fā)病48 小時之內(nèi)死亡，比較符合現(xiàn)有法律條文的字面含義，至于“工作崗位突發(fā)疾病”與死亡原因之間的關(guān)聯(lián)性問題，應(yīng)當(dāng)由行政機關(guān)根據(jù)證據(jù)進行認(rèn)定，而不應(yīng)由申請人負舉證責(zé)任，故而不予認(rèn)定視同工傷值得商榷。行政機關(guān)在訴訟過程中提到的“治療過程的連續(xù)性”問題雖然具有合理性，但是現(xiàn)行法律規(guī)定中并無明確要求。第三個案例中，職工家屬、單位和主管部門都認(rèn)可趙某是“工作崗位突發(fā)疾病”，僅僅因為治療搶救時間超過 48小時，主管部門不予認(rèn)定視同工傷。這雖然符合現(xiàn)行法律的規(guī)定，但是在實踐中卻存在極端的不合理性。只因為時間前后差了4個小時，職工家屬就喪失了數(shù)十萬元的補償，難道讓家屬為了得到這筆巨額補償而致親人的一線生機于不顧嗎？這難道是法律對人類在感情與利益上的考驗嗎？正是我國法律和政策規(guī)定的不完善，使得一些應(yīng)對法律與政策的、違背社會秩序與倫常的奇葩怪招頻出。第四個案例中，職工加班加點晝夜工作，積勞成疾，從單位送醫(yī)院搶救，僅僅因為沒有死亡就不予認(rèn)定視同工傷，使該職工全家生活陷入極端困境。這不符合我國建立工傷保險制度的立法目的，也不利于調(diào)動職工和單位參保的積極性，不利于社會穩(wěn)定。二、應(yīng)當(dāng)如何理解《工傷保險條例》第十五條的含義上面四個案例，都是職工在工作時間、工作崗位上發(fā)生疾病，認(rèn)定結(jié)果卻截然不同，給職工家庭帶來的結(jié)果也是“冰火兩重天”，也難以讓社會各界對此認(rèn)定心悅誠服。那么，應(yīng)當(dāng)如何正確理解掌握《工傷保險條例》第十五條的規(guī)定呢？該條規(guī)定的具體內(nèi)容為：職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷。 其中應(yīng)當(dāng)包括工作時間要素、崗位要素、突發(fā)疾病要素、搶救要素、搶救時間起始要素、死亡結(jié)果要素等。工作時間要素既包括正常工作時間，也包括職工加班加點時間和值班時間，實踐中還應(yīng)包括職工工作中間暫時休息時間。崗位要素是指職工的本職工作崗位或者領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時工作崗位，也應(yīng)包括職工因為正常生理需求而暫時出現(xiàn)的地點。突發(fā)疾病要素和搶救時間起始要素是其中爭議最大的部分。按照原勞動和社會保障部《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》第三條規(guī)定，“突發(fā)疾病”包括各類疾病，“48小時”的起算時間以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。

這里存在幾個方面的問題：

一是突發(fā)疾病問題。既然是“突發(fā)”就應(yīng)該顯示出其突然地發(fā)生或發(fā)作，“突發(fā)疾病”應(yīng)該是來勢兇猛、始料不及的疾病，而原勞動部規(guī)定的各種疾病也包括了一些慢性病，比如原先曾患腦溢血或者腦栓塞的職工，在工作過程中又發(fā)生心腦血管疾病是否屬于突發(fā)疾病。

二是搶救的認(rèn)定問題。既然是突發(fā)疾病，就應(yīng)當(dāng)立即送往醫(yī)院就診，在危急情況下緊急救治，而不應(yīng)該是在家中未經(jīng)治療而死亡或者在家中停留一兩天再去醫(yī)院治療，這不符合搶救的含義和特征。

三是“48小時”的起算時間以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間，更是不盡合理。如果發(fā)病后回家休息，第二天才去醫(yī)院檢查治療，難道從第二天診斷時才開始計算時間嗎？因此，本條款的立法原意應(yīng)是突發(fā)疾病、立刻送醫(yī)、馬上診斷、搶救治療、時間不超過 48小時，或者可以按照條款原文的字面含義“突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，起始時間以發(fā)病時間為準(zhǔn)，而搶救就應(yīng)該是一直在醫(yī)療機構(gòu)中進行。死亡結(jié)果要素是指職工必須當(dāng)場死亡或者在初次診斷后48小時內(nèi)搶救無效死亡，未產(chǎn)生死亡結(jié)果的不能認(rèn)定工傷。綜上可以得出，對于本條款的正確理解應(yīng)為：職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病送醫(yī)院搶救并在48小時之內(nèi)死亡的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為因公死亡，屬于工傷。三、對本條規(guī)定修改的建議及理由上述案例二的搶救超過 48小時和案例四的職工搶救后未死亡即不予認(rèn)定工傷，雖說是照顧職工工傷的例外之舉，但是時間的限制和死亡后果的限定沒有令人信服的理由，違背了常人的道德情感，不利于解決職工的后顧之憂。為激發(fā)職工的工作積極性，促進社會、單位、家庭的和諧穩(wěn)定，建議本條款修改為：職工在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者直接送醫(yī)搶救治療的視同工傷。 這樣修改既解決了職工的后顧之憂，不會給職工家庭帶來生活上的困難，也不會大幅增加工傷保險待遇支出。理由如下：(一)大大縮小了因此種情形認(rèn)定工傷的范圍。對于在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡的職工沒有影響，這也是原來規(guī)定中基本沒有爭議的部分。 對于突發(fā)疾病需要搶救治療的范圍將比原來大大縮小，比如原來發(fā)病回家休息一段時間后又去醫(yī)院治療的，在工作崗位感覺不適回家未治療的等可能存在爭議的情形均排除在外，也避免了國家工傷保險費用被多余支出或者被騙支付。(二)加大工傷保險的收繳力度。由于新的規(guī)定極大限度地有利于職工和企業(yè)，企業(yè)繳納工傷保險的積極性也會大大提高。原來企業(yè)繳納工傷保險處于被動狀態(tài)，既是因為法律意識淡薄，更是因為繳納保險后理賠無門，認(rèn)定工傷難度很大，解決不了單位的責(zé)任和困難。如果只要是在單位突發(fā)疾病死亡或送醫(yī)搶救均屬工傷范圍，企業(yè)就沒有了后顧之憂，還能減少很多麻煩，繳納積極性會大大提高。(三)適時啟動將此種情形下的部分工傷治療費用轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保險中。因為企業(yè)不僅為職工繳納了工傷保險，企業(yè)和職工也共同繳納了醫(yī)療保險，因病治療的費用由醫(yī)療保險支出方屬正常，這樣也將大大降低工傷保險支出，有利于緩解支付壓力。(四)工傷保險費用收取比例按支定收。工傷保險費用在我國社保費用中的比例很低，只占工人工資的百分之一左右，如果上一年度工傷保險待遇支付超額，下一年度可適當(dāng)調(diào)整收取比例，這也符合國家建立工傷保險制度的初衷——互助互濟，風(fēng)險分擔(dān)。綜上，企業(yè)職工在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病死亡或者送醫(yī)搶救的，應(yīng)當(dāng)視同工傷，以建立和諧勞動關(guān)系，穩(wěn)定社會秩序，體現(xiàn)時代文明。

文：楊如冰 張曉倩 春筍/山東高院