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員長期病假申請書.jpg "公務(wù)員長期病假申請書")
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
本人因（請假原因）擬自年月日至年月日止請假假個月，茲檢附醫(yī)療院所醫(yī)師一份。
請假期間委請學(xué)校賡續(xù)公保與健保的加保，公保費與健保費本人同意全額自行負(fù)擔(dān)，并於辦理退休案之前繳清保費。
請假人：簽章
年月日
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