醫(yī)療事故中的民事責任主要表現(xiàn)為請求權(quán)競合，現(xiàn)實中大多都提起侵權(quán)之訴，因此對于醫(yī)療事故民事責任的歸責原則需要說明。我國《民法通則》第106條確立了過錯責任和無過錯責任兩大原則體系，故此，醫(yī)療事故損害賠償中適用過錯推定原則。

(一)醫(yī)療事故損害賠償中過錯推定原則的適用

過錯推定是指倘若受害人能證明其所受損害系由行為人所為，然行為人卻無法證明自己對損害不存在過錯，則在法律上當推定其有過錯，且因此承擔相關(guān)侵權(quán)責任?！斑^錯推定責任乃是一種介于過錯責任和無過錯責任的中間責任形式，因其將過錯的舉證責任轉(zhuǎn)移給了侵害人，從而減輕了受害人的舉證責任，故與一般的過錯責任相比，更有利于保護受害人的利益”。筆者認為，在醫(yī)療事故損害賠償案件適用過錯推定的歸責原則具有合理的，即倘若醫(yī)療機構(gòu)不能提出合理的抗辯理由證明自己沒有過錯，則被推定為有過錯，這一規(guī)則原則的確定與舉證責任倒置是相適應的。

1、現(xiàn)行法律規(guī)定

《侵權(quán)責任法》第58條規(guī)定患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：“(1)違反有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！睋?jù)此，醫(yī)療機構(gòu)存在上述情況，即可推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中認為，醫(yī)療事故損害賠償糾紛中對侵權(quán)責任的認定應當適用過錯推定。醫(yī)療事故損害賠償中的過錯推定，即醫(yī)療行為致使病患的人身權(quán)或財產(chǎn)權(quán)受到侵害，故推定醫(yī)療機構(gòu)對此存在過錯，病患無須對醫(yī)療機構(gòu)負有過錯擔負舉證責任，但應允許醫(yī)療機構(gòu)通過舉證證明其不存在醫(yī)療過錯，以獲得免責。

2、過錯推定原則下醫(yī)方過失是其承擔責任的主要因素

在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，醫(yī)務人員承擔賠償責任的關(guān)鍵性因素是其所存在的過失，即如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員能證明其醫(yī)療行為與損害事實是沒有因果關(guān)系的，就可以獲得免責。因此，對醫(yī)方的“過失”要做深刻地理解。

在民事責任領(lǐng)域，目前我國民法學界主流觀點認為，過失是承擔責任的核心問題。而所謂過失是行為人對于某種損害結(jié)果的發(fā)生，本當預見且能夠預見，然而卻沒有預見，從而導致?lián)p害結(jié)果發(fā)生。誠如德國學者耶-林所言：“使人負損害賠償?shù)牟⒎且驗橛袚p害而是因為有過失，其道理就如同化學之上的原則，使蠟燭燃燒的，不是光，而是氧，一般的淺顯明白”。這句話充分體現(xiàn)了“過失”的真諦：任何一個具有真實意思表示能力的獨立的民事主體，都要為依據(jù)自己獨立意志所做出的行為承擔相應而生的法律后果，對于因自己主觀狀態(tài)上的疏忽或懈怠給他人造成損害的，則應承擔相應的民事賠償法律責任。

(二)獨立于過錯推定原則之外的醫(yī)療機構(gòu)免責抗辯情形

必須承認，醫(yī)療活動是存在種種風險的，同時，人類的醫(yī)學進步正是建立在對風險的不斷探索和研究之上的。因此，法律應當給醫(yī)療機構(gòu)相應的免責抗辯權(quán)，以實現(xiàn)醫(yī)學事業(yè)和人類的共同進步。

1、容許性危險

容許性危險即為實現(xiàn)某種有益于社會目的之行為，倘使在性質(zhì)上存有某種侵害合法權(quán)益之虞，該行為亦不具有違法性[5]。伴隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，許多曾被認為是絕癥的疾病也逐漸有了醫(yī)治的曙光，給予了病患及其家屬極大的希望和歡樂，然而毋庸置疑的是使用新藥品和新技術(shù)就不能排除副作用的產(chǎn)生。因而判斷醫(yī)方行為是否存在過失，應考慮“允許風險”法則的適用。但應當注意的是，這種允許應該是有嚴格限制的，只能在價值判斷允許的范圍內(nèi)有限制的加以運用。比如，可以從被損害部分相對于整體而言的重要性、風險事實的重大性和迫切性以及行為目的的正當性和有益性等方面綜合考慮。

2、病患知情同意

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定了“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當如實向患者或者其家屬介紹病情，進行實驗性臨床醫(yī)療，除必須經(jīng)醫(yī)院批準之外尚需征得患者本人或其家屬的同意?！薄稐l例》第33條亦規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的告知義務。從前引法條可以看出，告知義務所對應的是患者的知情同意權(quán)，《侵權(quán)責任法》第55條亦明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)告知義務。一般認為，適格的知情同意權(quán)應包括以下條件：(1)同意權(quán)行使的主體適格，在通常情況下，具有完全民事行為能力的患者即為知情同意權(quán)的主體;(2)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員已充分履行說明義務;(3)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員為達成醫(yī)療的目的。

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