如何界定是否屬于故意醫(yī)療事故

網友提問：怎么判定是不是故意醫(yī)療事故呢？

律師解答：

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。1988年衛(wèi)生部在對1987國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)的說明中，明確規(guī)定認定醫(yī)療事故必須具備下列五個條件：

1、醫(yī)療事故的責任人必須是經過考核和衛(wèi)生行政機關批準或認可，取得相應資格的各級衛(wèi)生技術人員(亦包括從事醫(yī)療管理和后勤服務等人員);

2、醫(yī)療事故的行為人必須有診療護理工作過失，包括疏忽大意和過于自信兩種過失，且必須具有違法性和危害性;3、必須是發(fā)生在診療護理工作中(包括為此服務的后勤和管理);

4、給病員造成的危害結果必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙”，否則不能認定為醫(yī)療事故;

5、危害行為與危害結果之間必須有直接的因果關系。

根據我國刑法的有關規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。它與一般醫(yī)療事故的質的界限主要在于醫(yī)療事故行為造成的危害結果的嚴重性是否達到造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的程度。而對這一點的理解，學術界存在較大分歧。

《辦法》第6條把醫(yī)療事故規(guī)定為三個等級：

一級醫(yī)療事故即造成病員死亡的;

二級醫(yī)療事故即造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的;

三級醫(yī)療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的。

據此，有人將這三級醫(yī)療事故認定為醫(yī)療事故罪的危害結果。對此，人們觀點不一，爭論的焦點主要集中在是否應將三級醫(yī)療事故即造成病員殘廢或者功能障礙的情形作為醫(yī)療事故罪的危害結果或作為定罪的標準。這種分歧產生的原因主要是我國刑法和《辦法》對此規(guī)定的較為抽象。

刑法總則只規(guī)定了重傷的大致范圍，即：

1、使人肢體殘廢或者毀人容貌的;

2、使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的;

3、其他對于人身健康有重大傷害的。

刑法分則在規(guī)定醫(yī)療事故罪的罪狀時也沒對“嚴重損害就診人身體健康”作例舉式說明。司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部曾于1986年聯合發(fā)布《人體重傷鑒定標準》，但這與《辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準》(試行草案)存在許多不一致的地方。如《人體重傷鑒定標準》對喪失聽覺構成重傷的情形規(guī)定為“損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上”或者“損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上”，而衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準》(試行草案)則將雙耳語音聽力明顯減退(在60分貝以上)規(guī)定為三級甲等醫(yī)療事故，其中沒有關于“一耳聽力減退”的有關規(guī)定。這種情形還有許多。

由此可見，我國刑法(包括《人體重傷鑒定標準》)與衛(wèi)生部的有關規(guī)定有交差重合的地方。通過比較，可以看到，在醫(yī)學標準的三級醫(yī)療事故中，有的是法律標準的重傷，但有的則不是。

對此，筆者以為，在沒有相關司法解釋的情況下，對三級醫(yī)療事故要具體分析，對與《人體重傷鑒定標準》規(guī)定一致的按重傷處理，這主要是三級甲等醫(yī)療事故;而對其他三級醫(yī)療事故(《人體重傷鑒定標準》有具體規(guī)定的除外)一般可作為法學標準上的輕傷，這主要是指三級乙等醫(yī)療事故。由于我國刑法對過失致人輕傷的行為沒有規(guī)定為犯罪，所以在醫(yī)療事故行為中造成病人輕傷的不能認定為犯罪，這也與刑法第335條醫(yī)療事故罪的規(guī)定不相低觸。

2002年2月20日國務院第55次常務會議通過、9月1日起將施行的《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第4條規(guī)定，根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故即造成患者死亡、重度殘疾的;

二級醫(yī)療事故即造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;

三級醫(yī)療事故即造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;

四級醫(yī)療事故即造成患者明顯人身損害的其他后果的。

同時，該《條例》又將醫(yī)療事故具體分級標準的權限委托給國務院衛(wèi)生行政部門制定。在新的具體分級標準還沒有出臺前，能否將《條例》中規(guī)定的“重大醫(yī)療過失行為”理解為我國刑法第335條規(guī)定的“造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康”的醫(yī)療事故罪的危害結果呢?筆者對此持贊同觀點。

根據《條例》，重大醫(yī)療過失行為是指：

1、導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;

2、導致3人以上人身損害后果;

3、國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

重大醫(yī)療過失行為中的前兩種情形，從其嚴重的危害后果看，將之歸結為醫(yī)療事故罪的危害結果應沒有什么分歧，關鍵是第三種情形，即“國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形”能否作相同理解，這要等新的規(guī)定出臺后才能作斷定。筆者認為，上述有關部門在制定“其他情形”這一標準時，應充分考慮司法部門的實際工作需要，制定的標準最好與司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發(fā)布《人體重傷鑒定標準》不相低觸，這樣做的好處是不言而喻的。

構成醫(yī)療事故罪，患者人身損害的危害結果必須與醫(yī)務人員嚴重不負責任的診療護理有必然的聯系，即兩者存在刑法上的因果關系。否則，即使醫(yī)務人員有嚴重的違章行為，而沒有上述的危害結果發(fā)生;或者，雖有危害結果，而醫(yī)務人員沒有嚴重的違章行為、或者雖有違章但不嚴重，均不構成犯罪。

綜上所述，凡是由于醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成重大醫(yī)療事故的危害結果的行為則構成醫(yī)療事故罪，否則只屬于一般的醫(yī)療事故。

此外，由于我國刑法沒有將醫(yī)療機構即依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構明文規(guī)定為可以構成醫(yī)療事故罪的單位主體，因此，在處理醫(yī)療事故問題時，不能將醫(yī)療機構作為醫(yī)療事故罪的犯罪主體來認定或處罰。如果醫(yī)療機構有重大醫(yī)療過失行為，只能按《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)的有關規(guī)定進行行政、經濟處罰。

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