送達(dá)回執(zhí)

    受送達(dá)單位(人)：__________________________________________________

　　送達(dá)文件名稱及文件編號(hào)：__________________________________________

　　送達(dá)方式：_______________________送達(dá)地點(diǎn)：_______________________

　　送達(dá)人：____________送達(dá)日期：______年_____月_____日_____時(shí)_____分

　　收件人：____________收件日期：______年_____月_____日_____時(shí)_____分

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (公章)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

備注：

注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)收件人簽字后隨卷存檔，第二聯(lián)備查。