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        醫(yī)療保險的等待期為多少天

        2023-06-06 22:39發(fā)布

        醫(yī)療保險的等待期為多少天

        醫(yī)療保險的等待期為多少天

        依據(jù)我國相關(guān)法律的規(guī)定,疾病保險、醫(yī)療保險、護理保險產(chǎn)品的等待期不得超過180天,具體期限是多少在保險合同中約定。

        《中華人民共和國健康保險管理辦法》

        第二十七條?疾病保險、醫(yī)療保險、護理保險產(chǎn)品的等待期不得超過180天。

        第三十九條?保險公司銷售健康保險產(chǎn)品,應(yīng)當(dāng)以書面或者口頭等形式向投保人說明保險合同的內(nèi)容,對下列事項作出明確告知,并由投保人確認(rèn):

        (一)保險責(zé)任;

        (二)保險責(zé)任的減輕或者免除;

        (三)保險責(zé)任等待期;

        (四)保險合同猶豫期以及投保人相關(guān)權(quán)利義務(wù);

        (五)是否提供保證續(xù)保以及續(xù)保有效時間;

        (六)理賠程序以及理賠文件要求;

        (七)組合式健康保險產(chǎn)品中各產(chǎn)品的保險期間;

        (八)銀保監(jiān)會規(guī)定的其他告知事項。

        哪些情況保險公司可以不賠

        (一)事故不屬于保險責(zé)任

        不屬于保險責(zé)任通常有兩種情況,一種是出險事故不屬于保險條款中的“保險責(zé)任”條款規(guī)定的責(zé)任范圍;另一種是出險事故屬于保險條款中的“責(zé)任免除”條款規(guī)定的免責(zé)范圍,例如人身意外傷害險保險,如果被保險人發(fā)生車禍但被保險人系無照駕駛,則屬于保險條款中的“責(zé)任免除”范圍,即屬于除外責(zé)任,保險公司有權(quán)依據(jù)保險條款的規(guī)定拒絕賠付。

        (二)違反法定和約定的告知義務(wù)

        《保險法》規(guī)定投保人必須履行如實告知的責(zé)任。因此,客戶在投保時對保險投保單中的健康告知、職業(yè)類別、財務(wù)告知事項等詢問項目應(yīng)詳細閱讀并逐項書面如實告知,如果這些項目被隱瞞或遺漏,都可能在理賠時導(dǎo)致保險公司拒絕賠付。

        (三)索賠無依據(jù)或索賠證據(jù)不足

        因索賠證據(jù)不足而導(dǎo)致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況:

        1、出險后未及時向保險公司報案,保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據(jù)。

        2、保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據(jù)。

        3、保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進行鑒定。

        (四)保險欺詐案件

        據(jù)有關(guān)資料表明,受利益驅(qū)動,少數(shù)客戶企圖欺騙保險公司保險金,尤其在醫(yī)療保險方面,一些客戶利用醫(yī)療管理上的漏洞,制造假病歷、假證明等,保險公司經(jīng)過調(diào)查后予以拒賠。


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