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        醫(yī)療保險糾紛有哪些常見問題

        2023-06-06 13:38發(fā)布

        醫(yī)療保險糾紛有哪些常見問題

        a:等待期間三個月

        首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時,被保險人因疾病住院治療的,等待期為三個月;續(xù)?;蛞蛞馔鈧ψ≡褐委煏r無等待期。對等待期內(nèi)或在保單生效之前的住院治療,保險公司不負給付保險金責(zé)任。對保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后一個月內(nèi)的住院治療,公司負給付保險金責(zé)任。

        b:是否為指定醫(yī)院

        投保人或被保險人應(yīng)于被保險人入院之日起三日內(nèi)通知保險公司。否則,投保人或被保險人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

        被保險人應(yīng)在保險公司指定或認可的醫(yī)院就診,若因急診未在指定或認可的醫(yī)院就診的,應(yīng)在三日內(nèi)通知保險公司,并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時轉(zhuǎn)入指定或認可的醫(yī)院。若確需在非指定或非認可的醫(yī)院就診的,應(yīng)向保險公司提出書面申請,本公司在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù),若保險公司同意在非指定或非認可的醫(yī)院就診的,對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用會按條款規(guī)定給付保險金。

        c:理賠問題

        若已通過其它途徑支付了部分醫(yī)療費用,在無法提供住院醫(yī)療費用原始憑證時,需提供相關(guān)證明并須在醫(yī)療費用憑證復(fù)印件上注明已給付的比例和金額,并加蓋支付費用單位的印章,憑此復(fù)印件向保險公司申請給付保險金,公司會承擔(dān)剩余部分醫(yī)療費用的保險責(zé)任。

        一般情況下,保險公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后十日內(nèi),對不屬于保險責(zé)任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。對確定屬于保險責(zé)任的與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議,并在協(xié)議達成后十日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任。

        保險公司在收到理賠申請資料之日起六十日內(nèi),對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付。在最終確定給付保險金的數(shù)額后,再給付相應(yīng)的差額。


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