醫(yī)療損害責任糾紛應由專業(yè)機構進行技術鑒定，對醫(yī)療過錯、因果關系及責任比例進行專業(yè)認定，而進行技術鑒定的基礎就是真實完整的病歷資料，故嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

 一旦發(fā)生上述行為，造成無法鑒定的，法院將根據(jù)證據(jù)規(guī)則讓過錯方來承擔不利后果。

案情簡介

我們來看一個案例，2013年7月產(chǎn)婦華某因陰道試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)，最終新生兒因為新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、肺出血等存活了不到一周而死亡，由此引起了醫(yī)療損害糾紛。

在法院審理過程中，患方發(fā)現(xiàn)醫(yī)院提供的《胎心監(jiān)測報告單》上面有明顯的涂改痕跡，具體的時間由2：00涂改為5：00，法院委托鑒定后，鑒定機構認為醫(yī)患雙方當事人對病史的真實性、合法性存在較大爭議，鑒于以上客觀因素，致使鑒定無法進行，給予退函不予受理。

法院認為，病歷是醫(yī)療過錯鑒定的主要依據(jù)，醫(yī)療機構對病歷進行涂改使其喪失真實性，導致鑒定機構無法進行客觀的專業(yè)判斷，應視為醫(yī)院舉證不能。最終法院判決醫(yī)方承擔該起醫(yī)療損害案件的全部責任，賠償原告因新生兒死亡造成的醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等各項損失共計85萬元。

一審判決后醫(yī)院向二審法院提起了上訴，二審法院認定一審事實清楚，適用法律正確，維持了原判。

律師評析

胎心監(jiān)測是對胎兒在宮內(nèi)情況進行的監(jiān)測，是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段，以推測胎兒在宮內(nèi)有無缺氧。

因此《胎心監(jiān)測報告單》上被涂改的具體時間顯得至關重要，這直接關系到華某是否有剖宮產(chǎn)的手術指征。但由于上述病歷被涂改而無法判斷真實的報告時間，導致無法認定過錯責任，其屬于《侵權責任法》第五十八條規(guī)定“偽造、篡改或者銷毀病史資料”的情形，因此推定醫(yī)療機構有過錯。病史資料是查明本案醫(yī)療損害糾紛的案件及進行醫(yī)療損害鑒定的基礎，鑒于醫(yī)院提供的病歷真實性、合法性存疑，致使本案無法鑒定，從而無法認定診療行為與損害后果之間的因果關系，法院判決醫(yī)院支付85萬元的高額賠償。

因此，病史資料必須真實完整，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪，一旦發(fā)生上述行為，造成無法鑒定的，將由造成這種情況的一方來承擔不利后果。

來源：點法網(wǎng)