因生育后出現(xiàn)抑郁癥狀，謝某君被親屬拉到一家個體診所，在其不愿下車的情況下，醫(yī)生在出租車上為其診治并開具四種藥物。服藥后，謝某君即昏睡不醒，當(dāng)晚17時死亡。

廣州中院審理認為，該門診部偽造病歷資料、未取得精神病診療許可超范圍執(zhí)業(yè)，其過錯與患者死亡之間有因果關(guān)系，維持一審判決，判令經(jīng)營者張某賠償患者家屬62萬余元。

產(chǎn)婦服用抗抑郁藥后猝死 

張某是一家個體診所的經(jīng)營者，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準范圍不含精神類疾病科目。

2015年5月26日12時，患者謝某君因生育后出現(xiàn)抑郁癥狀，在親屬李某陪同下，乘出租車前往門診部就診。

因患者不愿下車，經(jīng)李某撥打門診部電話，門診部醫(yī)生下樓為在出租車上的患者診治，診斷患者為抑郁癥，開出“腦舒通”膠囊等四種藥物，收取醫(yī)療費640元。

根據(jù)醫(yī)囑，謝某君即時口服兩?！澳X舒通”膠囊，隨后在出租車上沉睡，呼之不醒。李某發(fā)現(xiàn)謝某君昏睡，數(shù)次撥打門診部電話求助，接線醫(yī)生告知是正常藥物反應(yīng)，不需要叫救護車。謝某君當(dāng)天約17時在家中死亡。

死因鑒定認定，謝某君在患有竇房結(jié)、房室結(jié)中度脂肪組織浸潤等病理基礎(chǔ)上發(fā)生猝死。

經(jīng)營者張某承認為患者開出氯氮平或者含有氯氮平的藥物，李某與門診部接線醫(yī)生當(dāng)天的電話錄音材料也顯示患者服用了氯氮平。

廣州市黃埔區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局調(diào)查期間，門診部提交了患者的《門（急）診通用病歷》1本和《醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處方箋》2份?；挤椒Q當(dāng)日未書寫病歷，上述病歷是醫(yī)方為應(yīng)對調(diào)查而偽造。

醫(yī)療過錯與患者死亡有因果關(guān)系 判賠62萬元

一審判決某門診部承擔(dān)60%的民事責(zé)任，向謝某君的家屬賠償622711元。某門診部不服提出上訴。

廣州中院二審認為，某門診部偽造病歷資料、未取得精神病診療許可超范圍執(zhí)業(yè)、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及診療規(guī)范，應(yīng)推定有過錯，且其過錯與患者死亡之間有因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。因門診部二審期間已經(jīng)注銷登記，故應(yīng)由經(jīng)營者張某承擔(dān)責(zé)任，駁回張某上訴。

法官說法：

一旦發(fā)現(xiàn)偽造、篡改病歷 

直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯

在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷真實性對訴訟利益影響極大，是醫(yī)患雙方主要爭議事項。無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院、私人診所，都應(yīng)嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》或者《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》的要求書寫病歷資料，按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》保管病歷資料。這既是規(guī)范行醫(yī)的要求，也是預(yù)防醫(yī)患糾紛的重要手段。

依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

據(jù)此，人民法院一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員偽造、篡改或銷毀病歷資料的，可無需經(jīng)醫(yī)療損害鑒定而直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

本案中，案涉門診病歷本應(yīng)由患方保管，現(xiàn)由醫(yī)方保管而未舉證證明曾取得患方同意。

門診病歷書寫不符合醫(yī)療常規(guī)，處方箋記載的藥物與患者實際服用的藥物不一致，應(yīng)認定門診病歷、處方箋系門診部偽造。

同時，張某承認其診斷患者為抑郁癥，并開出了氯氮平或者含有氯氮平的藥物，電話錄音材料證明患者服用了氯氮平。

據(jù)此，二審判決認定門診部違規(guī)開展精神疾病診療活動、偽造病歷資料，違規(guī)開具精神類藥物，致患者服用后誘發(fā)猝死，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

來源：廣州日報

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