按文字提示如實(shí)填寫(xiě)即可。 申請(qǐng)人: 受傷害職工: 申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系: 填表日期: 年 月 日 職工姓名 性別 出生日期 年 月 日 身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話 家庭地址 郵政編碼 工作單位 聯(lián)系電話 單位地址 郵政編碼 職業(yè)、工種或工作崗位 參加工作時(shí)間 事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因 診斷時(shí)間 受傷害部位 職業(yè)病名稱 接觸職業(yè)病 危害崗位 接觸職業(yè)病 危害時(shí)間 受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè)) ......
受傷經(jīng)過(guò)可以按照這個(gè)模板來(lái)寫(xiě):本人XXX,在XXXX XX 于X處X處受傷,受傷時(shí)感覺(jué)XX部位XXX(疼痛、麻木、意識(shí)喪失等)。根據(jù)實(shí)際感受寫(xiě)成)時(shí)受傷。XX時(shí)間,XX被分配到XX醫(yī)院急診/住院,醫(yī)院診斷為XXXX。治療持續(xù)XX天,痊愈。(同時(shí)提供醫(yī)院檢查報(bào)告、急診、住院票據(jù),還提供現(xiàn)場(chǎng)照片)。 一、工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性......
工傷證明是指工傷認(rèn)定書(shū),個(gè)人是無(wú)法寫(xiě)工傷證明的,只能證明事故的經(jīng)過(guò),并不能證明事故的性質(zhì)。 寫(xiě)清楚事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、以及雙方人員、車輛等情況即可。...
懷孕辭職信怎么寫(xiě)好簡(jiǎn)短 懷孕辭職信怎么寫(xiě)好簡(jiǎn)短的話重復(fù)率比較低?怎么簡(jiǎn)短有力地說(shuō)明你為什么在這家單位要辭職?下面我們就通過(guò)幾個(gè)案例來(lái)進(jìn)行分析。案例一:?jiǎn)T工小美考進(jìn)了一家單位,新到單位后被安排在做產(chǎn)假前,前3個(gè)月完全沒(méi)有單位在組織,...
當(dāng)公司員工受傷時(shí),如果公司已為該員工購(gòu)買了相應(yīng)的保險(xiǎn),在保險(xiǎn)理賠時(shí),需要給保險(xiǎn)公司出證明說(shuō)明情況?! ?在出具證明時(shí),一般有兩種情況: 1、工傷:發(fā)生意外受傷,一般由工作單位出具受傷證明,寫(xiě)明時(shí)間、地點(diǎn)、受傷經(jīng)過(guò)?! ?2、交通事故:需要賠...
一、工傷認(rèn)定行政起訴狀起訴事項(xiàng)有哪些? 起訴事項(xiàng): 《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百二十一條規(guī)定,起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng): (一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式,法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或...
民事起訴書(shū) 原告:。 被告:、。 請(qǐng)求事項(xiàng) 1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系; 2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用,總計(jì) 元(詳見(jiàn)賠...
申請(qǐng)工傷的情況說(shuō)明這個(gè)并沒(méi)有具體的格式,而是需要具體說(shuō)明工傷申請(qǐng)的職工姓名、身份證號(hào)碼、受傷原因、受傷時(shí)間、傷殘等級(jí)等。 工傷申請(qǐng)需要攜帶以下材料: 1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表; 2.與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料; 3.醫(yī)療...
申請(qǐng)工傷的情況說(shuō)明這個(gè)并沒(méi)有具體的格式,而是需要具體說(shuō)明工傷申請(qǐng)的職工姓名、身份證號(hào)碼、受傷原因、受傷時(shí)間、傷殘等級(jí)等。 工傷申請(qǐng)需要攜帶以下材料: 1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表; 2.與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料; 3.醫(yī)療...
交通事故死亡工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)交通事故工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人:xx-x,男,xx-xx年xx月xx日出生,x族,家住xx-xxx-xxx-xxx,身份證號(hào)碼:xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x,聯(lián)系電話:xx-xxx-xxx-...
民事賠償協(xié)議書(shū)? 甲方: 乙方: ? 經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) ? ? ?(甲方)與 ? ? ? (乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議: 一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金...
租房合同 出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方): 承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方): 甲、乙雙方通過(guò)友好協(xié)商,就房屋租賃事宜達(dá)成協(xié)議如下: 一、租賃地點(diǎn)及設(shè)施: 1。租賃地址:____________________________________________...
傷殘重新評(píng)定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)申請(qǐng)人:甘**,女,漢族,現(xiàn)年21歲,住重慶市江津羅壩鎮(zhèn)***村四社監(jiān)護(hù)人:甘**,男,漢族,現(xiàn)年42歲,甘**之父,住重慶市江津羅壩鎮(zhèn)**村四社申請(qǐng)請(qǐng)求申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)司百靈的傷予以重新鑒定事實(shí)與理由一、...