那粘份住院病歷，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展下各個(gè)系統(tǒng)就行了，我記得內(nèi)科學(xué)后面有完整病歷范例的，套用。 張××，女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前順產(chǎn)1子，2年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時(shí)有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急，排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天來因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛，未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞 /Hp，紅細(xì)胞 /Hp，白細(xì)胞管型 /Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落

完整病歷書寫范文(完整病歷書寫規(guī)范)

病歷它包含首次病志，入院記錄，出院記錄，病程記錄，做手術(shù)的有手術(shù)記錄。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門 (急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。實(shí)習(xí)......

病歷書寫范文

住院病歷 姓名：***性別：男年齡：**歲民族：*出生地：*** 婚況：未婚職業(yè)：/單位：/郵政編碼：****** 常住地址：************************ 入院時(shí)間：20**年**月**日**時(shí)病史采集時(shí)間：20**年**月**日**時(shí) 病史陳述者：******可靠程度：基本可靠發(fā)病節(jié)氣：**** 主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天 現(xiàn)病史：******既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。 個(gè)人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時(shí)體重、身高不詳。出生時(shí)無窒息、缺氧史......

病歷書寫的范文

姓名：***性別：男年齡：**歲民族：*出生地：*** 婚況：未婚職業(yè)：/單位：/郵政編碼：****** 常住地址：************************ 入院時(shí)間：20**年**月**日**時(shí)病史采集時(shí)間：20**年**月**日**時(shí) 病史陳述者：******可靠程度：基本可靠發(fā)病節(jié)氣：**** 主訴：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天 現(xiàn)病史：******既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。 個(gè)人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時(shí)體重、身高不詳。出生時(shí)無窒息、缺氧史，無病理性......