中醫(yī)完整病歷書寫范文

年齡：36歲民族：漢族 婚況：已婚職業(yè)：工人 入院時(shí)間：2010年3月8日病史采集時(shí)間：2010年3月8日 主述：尿頻尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛發(fā)熱 現(xiàn)病史：2周前因下陰不潔出現(xiàn)尿頻尿急，排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。2天前因勞...

骨科病歷書寫主要內(nèi)容范文

1.損傷：損傷情況(時(shí)間、地點(diǎn)、致傷種類、受傷姿勢)，局部及全身癥狀，現(xiàn)場救治情況。 2.炎癥：發(fā)病緩急、發(fā)熱情況、腫塊性質(zhì)，竇-道有無死骨排出及畸形情況。 3.有疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙或喪失者，要詳細(xì)記錄其特點(diǎn)、演變過程、...

法律規(guī)定的關(guān)于書寫保管病歷的要求有哪些

相關(guān)規(guī)定要求如下： 1、病歷涂改部分在醫(yī)療事故爭議處理或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中是醫(yī)患雙方爭論的焦點(diǎn)，判定其真實(shí)性對于判定責(zé)任至關(guān)重要。這里提到的涂改，是指在病歷書寫完成后為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)所進(jìn)行的涂抹、修改，其目的是為了逃避責(zé)任...

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)病歷怎樣處理

醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)...

電子病歷模板

病歷它包含首次病志，入院記錄，出院記錄，病程記錄，做手術(shù)的有手術(shù)記錄。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完...

病歷逾期未交處罰措施(病歷書寫不及時(shí)處罰)

公安機(jī)關(guān)會申請法院強(qiáng)制執(zhí)行的；有的是不履行，你辦不了其他事的，比如違章罰款你不交，你車子年審過不了。

病歷書寫基本規(guī)范

第一章基本要求 第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。 第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、...

護(hù)士燒毀病歷如何處罰

護(hù)士燒毀病歷如何處罰依據(jù)我國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，護(hù)士燒毀病歷的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，給予直接責(zé)任人和主管人員行政處分，嚴(yán)重的吊銷執(zhí)業(yè)證書。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形...

大病歷書寫范文(呼吸內(nèi)科大病歷書寫范文)

病況及手術(shù)情況： 直腸癌，距肛門10-12cm 。 行直腸癌根治術(shù) 闌尾切除術(shù) （保肛，用肛腸吻合器，術(shù)中用5-FU緩釋劑）。術(shù)中見腫瘤位于腹膜返折下方約2cm處， 約3*1*0.5cm大小，輔直腸壁侵潤生長，肝脾，腸系膜根部，結(jié)腸，小腸...

來源：醫(yī)療糾紛 時(shí)間：2022-05-12 11:09

醫(yī)療糾紛案件中如何判斷病歷真?zhèn)巍肚謾?quán)責(zé)任法》規(guī)定醫(yī)療糾紛采用一般過錯責(zé)任原則，第五十八條(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料規(guī)定是過錯推定原則。醫(yī)療糾紛案件利用醫(yī)療過錯鑒定即可解決問題;爭議最大的是如何確認(rèn)偽造、篡改或者銷毀病歷資料，進(jìn)而 推...