1999年6月25日，姜某以自己為投保人和受益人，以丈夫胡某為被保險人，與某保險公司簽訂了身故保險金為30000元的終身保險合同。保險合同中約定：被保險人因違法、故意犯罪或拒捕、故意自傷、醉酒、斗毆造成人身傷害或身故的，保險公司應(yīng)免除保險責(zé)任。2007年8月3日，胡某在追討其借給張某的2萬元賭資時，與張某發(fā)生口角，被張某用鋼管擊中頭部，導(dǎo)致經(jīng)搶救無效死亡。之后，胡某之妻姜某在多次向某保險公司索賠未果的情況下，將某保險公司訴至法院，要求某保險公司給付保險金30000元。

【分歧】

本案在審理中，對保險公司應(yīng)否承擔(dān)理賠責(zé)任，有兩種不同的觀點：

第一種認為，應(yīng)駁回姜某的訴訟請求。理由是：胡某之妻姜某與保險公司簽訂的保險合同明確約定被保險人從事違法行為而導(dǎo)致身故的，可免除保險公司的保險責(zé)任。而胡某借給張某的20000元賭資具有賭博性質(zhì)，是一種違法行為，不僅違反了合同的約定，而且其的死亡與其的違法行為存在一定的因果關(guān)系。因此，保險公司不承擔(dān)理賠責(zé)任。

第二種認為，應(yīng)支持姜某的訴訟請求。理由是：雖然胡某借給張某賭資具有賭博性質(zhì)，屬于違法行為，但導(dǎo)致胡某死亡的真正直接原因并非是胡某提供賭資而被張某殺害，即，胡某追討賭資的行為與其被殺的損害結(jié)果之間沒有內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的、合乎自然規(guī)律的聯(lián)系，不具有法律上的因果關(guān)系。所以，保險公司不能免除自身的保險責(zé)任。

【評析】

小編同意第二種觀點。

本案的爭議焦點是胡某追討賭資的行為與其被殺身亡之間是否存在因果關(guān)系，據(jù)此確定保險公司應(yīng)否承擔(dān)理賠責(zé)任，這就涉及到保險業(yè)中的一項基本原則——近因原則。對于近因原則，我國現(xiàn)行保險法并沒有直接規(guī)定，但在司法實踐中，近因原則是判斷保險人應(yīng)否承擔(dān)保險責(zé)任的一個重要標準?！芭袛嘭?zé)任看近因，決定賠償看范圍”這句俗語已成為保險實務(wù)中一種不言自明的法律思維。

所謂近因原則，是指危險事故的發(fā)生與損失結(jié)果的形成須有直接的后果關(guān)系，保險人才對發(fā)生的損失承擔(dān)理賠責(zé)任的一項原則。近因是指造成保險標的損失最直接、最有效的、起決定性作用或起支配性作用的原因，它并不一定是損失發(fā)生時在空間和時間上最接近的原因。

實踐中，引起損失的原因可分為單一原因和多種原因兩種情形。單一原因，是指保險標的損失由單一原因所致，該因即為近因。單一原因?qū)儆诒ｋU責(zé)任的，保險人應(yīng)負賠償責(zé)任;單一原因?qū)儆谪?zé)任免除項目的，保險人不負賠償責(zé)任。多種原因，是指保險標的損失由兩個或兩個以上的原因所致。認定近因和保險責(zé)任，主要分三種情況：一是多種原因同時發(fā)生導(dǎo)致的損失。該種情況中，如果同時發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的多種原因?qū)儆诒ｋU責(zé)任或責(zé)任免除的，則保險人應(yīng)負全部的或不負賠償責(zé)任;如果同時發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的多種原因不全屬保險責(zé)任，則應(yīng)嚴格區(qū)分。對不能區(qū)別保險責(zé)任和責(zé)任免除的，可以協(xié)商賠付。二是多種原因相繼發(fā)生導(dǎo)致的損失。該種情況中，如果相繼發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的多種原因?qū)儆诒ｋU責(zé)任或責(zé)任免除范圍的，則保險人應(yīng)負全部或不負賠償責(zé)任。如果相繼發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的多種原因中的前因?qū)儆谪?zé)任免除且為近因，后因?qū)儆诒ｋU責(zé)任的，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任;反之，后因?qū)儆诮?，則保險人承擔(dān)保險責(zé)任。三是多種原因間斷發(fā)生導(dǎo)致的損失。該種情況中，由于在間斷發(fā)生的原因中，有一種新的獨立的原因介入，使原有的因果關(guān)系鏈斷裂，并導(dǎo)致?lián)p失，則新介入的獨立原因是近因。如果近因?qū)儆诒ｋU責(zé)任范圍的事故，則保險人應(yīng)負賠償責(zé)任;反之，則保險人不負賠償責(zé)任。

本案中，胡某的死亡顯然不是單一原因所致，而是由追討賭資和被張某所殺兩個原因相繼發(fā)生導(dǎo)致。即胡某追討賭資是前因，張某痛下殺機的犯罪行為是后因，這兩個原因是相繼發(fā)生且前后銜接的。那么，胡某的死亡原因究竟是緣于追討賭資的行為還是來自張某的犯罪行為，也即，哪個原因是引起保險事故發(fā)生的最直接、最有效、起決定性作用的因素?這就需要用近因原則來判斷。而本案胡某追討賭資時，張某如果沒有產(chǎn)生殺人的動機，并采取相應(yīng)的暴力手段，而是如數(shù)交付，就不會導(dǎo)致胡某身亡。即，胡某追討賭資的行為作為前因，雖然給張某實施犯罪行為的后因客觀上提供了作案時機和條件，但張某實施的犯罪行為并不是胡某追討賭資直接的、必然的結(jié)果。也即，胡某追討賭資的行為與其的死亡后果僅存在事實上的因果關(guān)系，無法構(gòu)成法律上的因果關(guān)系。因此，胡某追討賭資的行為作為前因不具備近因的條件;相反，真正導(dǎo)致胡某死亡的近因則是作為后因的張某實施的犯罪行為。故此，張某的犯罪行為不屬于保險公司的免責(zé)范圍，保險公司仍應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。

隨著我國保險業(yè)的迅猛發(fā)展，近因原則已逐步成為我國保險業(yè)的一項基本原則，為保險人在分析損失的原因和處理保險賠付責(zé)任時所采用。筆者在此也建議，我國應(yīng)在立法中明確近因原則在保險中的適用，這不僅符合國際保險業(yè)的趨勢，使我們在處理保險糾紛時能做到有法有據(jù)可循，而且也有利于促使我國保險事業(yè)又快又好發(fā)展。