一、病歷
病歷,亦叫病史、病案,是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過(guò)和治療情況所作的文字記錄。病歷是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的很有價(jià)值的資料。
早在公元前6世紀(jì),自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里,矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像,這里幾乎每天都有不少病人前來(lái)頂禮膜拜,祈禱自己的病早日得到根治。為此,廟內(nèi)的祭司們便專門(mén)騰出一間房子來(lái),為這些虔誠(chéng)的病人治病,并將每個(gè)病人的病情、癥狀、治療結(jié)果一一記錄在案,作為個(gè)人病歷妥善保管起來(lái)。這就是世界上最早的病歷。
漢初著名的內(nèi)科醫(yī)生淳于意,是我國(guó)最早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。
淳于意籍貫山東臨淄,曾任齊太倉(cāng)令,所以又稱倉(cāng)公。淳于意勤奮好學(xué),熱心鉆研醫(yī)術(shù),從名師公孫光學(xué)得“妙方”、“方案”,并從公乘陽(yáng)慶學(xué)得黃帝、扁鵲的脈書(shū)和五色診斷方法,醫(yī)術(shù)日漸精深。漢文帝時(shí),有人誣告淳于意,淳于意被關(guān)進(jìn)了監(jiān)獄,他的女兒淳于緹縈上書(shū)皇帝,要求進(jìn)宮作奴婢代贖父刑,皇帝看到后十分可憐她,于是,便免了淳于意的罪。
在長(zhǎng)期的行醫(yī)的過(guò)程中,淳于意深深感到:病人的主訴,如果沒(méi)有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的,由于醫(yī)生記憶不準(zhǔn),常常會(huì)給治療帶來(lái)困難。
二、醫(yī)院拒絕向患者提供病歷材料合法嗎
根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例;第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求,為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料,可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。
第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分:
(二)沒(méi)有正當(dāng)理由,拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;
第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正,給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的,由原發(fā)證部門(mén)吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū):
(二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。
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1、積極應(yīng)對(duì):接到投訴后,首先與患者做好溝通,安撫好患者,心平氣和認(rèn)真聽(tīng)取患者意見(jiàn),了解患者想法,不能激化矛盾,也不能屈就患者。 2、組織醫(yī)院處理糾紛的管理人員及相關(guān)專家展開(kāi)調(diào)查,從多方面了解糾紛發(fā)生原因及經(jīng)過(guò),掌握第一手材料,通過(guò)分析,找...
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注意收集的證據(jù)主要有以下六個(gè)方面: 1、盡快封存復(fù)制病歷 病歷是醫(yī)療事故中最核心的證據(jù),醫(yī)療事故的協(xié)商、訴訟、行政解決,主要是圍繞著病歷進(jìn)行的,病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)寫(xiě)并保存的,發(fā)生醫(yī)療事故,如果不盡快封存復(fù)制病歷,那么被醫(yī)院更改、隱匿、偽造幾...