提問：

你好，請(qǐng)問醫(yī)院被起訴后應(yīng)如何應(yīng)訴？

重慶律師解答：

有人曾說，在“舉證責(zé)任倒置”這一司法解釋和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，醫(yī)療賠償糾紛案件會(huì)大幅增加。而近日的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)療賠償糾紛案件確有增加，但患方敗訴的比例也在增加。因此，對(duì)于醫(yī)院來說，只要有充分的準(zhǔn)備，并了解法庭的審理程序?被起訴并不可怕。下面，筆者就近幾年來代理醫(yī)院出庭應(yīng)訴談一些體會(huì)。

一、做好訴前準(zhǔn)備工作

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到起訴狀后至開庭前應(yīng)做的有關(guān)工作。主要有以下三項(xiàng)：

1、收到患方的起訴狀時(shí)，須冷靜處之。

通過訴訟解決爭(zhēng)議，是人們法律意識(shí)提高、法制健全的標(biāo)志。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要害怕打官司，通過訴訟，可以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，增加防范手段，同時(shí)也是防止矛盾激化的重要方式。

2、研究起訴狀內(nèi)容，針對(duì)患方提出爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問題全面收集證據(jù)，制訂訴訟策略。

通過研究原告的起訴狀，可以發(fā)現(xiàn)案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)，了解對(duì)方的觀點(diǎn)和對(duì)有關(guān)事實(shí)的掌握程度。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)開始全面收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、相關(guān)法律、法規(guī)(含衛(wèi)生部門發(fā)布的部門規(guī)章)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。尤其注意對(duì)病歷資料的收集工作，包括相關(guān)的X光片、化驗(yàn)單、報(bào)告單、病理資料等，在此基礎(chǔ)上制訂訴訟策略。訴訟策略的制訂將直接影響訴訟的進(jìn)程和訴訟結(jié)果，應(yīng)根據(jù)不同案件的具體情況加以制訂。

3、認(rèn)真對(duì)待答辯狀。

對(duì)于答辯狀內(nèi)容應(yīng)特別斟酌，不應(yīng)輕易承認(rèn)原告提出的事實(shí)，因?yàn)楦鶕?jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以下稱《若干規(guī)定》第74條規(guī)定，訴訟過程中，當(dāng)事人在起訴狀、答辯狀、陳述及其委托代理人的代理詞中承認(rèn)的對(duì)己方不利的事實(shí)和認(rèn)可的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)，除非當(dāng)事人反悔并有相反證據(jù)足以推翻。

二、法庭審理程序

1、法庭質(zhì)證原則

對(duì)證據(jù)的質(zhì)證，應(yīng)緊緊圍繞對(duì)方證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，就證據(jù)的證明力以及證明力大小進(jìn)行質(zhì)疑、說明和辯駁。真實(shí)性是指證據(jù)所反映的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的，客觀存在的。有時(shí)判斷是比較困難的，需要結(jié)合其他證據(jù)或綜合全案情予以判斷，確定其證據(jù)效力。關(guān)聯(lián)性是指證據(jù)與待證事實(shí)之間的客觀聯(lián)系。合法性，包括證據(jù)收集的程序和方法合法、證據(jù)形式合法。證明力，亦稱證據(jù)的證據(jù)力，是指對(duì)案件事實(shí)證明作用有無的證明程度的大小。

默示自認(rèn)問題：對(duì)一方當(dāng)事人主張的不利于自己的事實(shí)，另一方當(dāng)事人在訴訟的各個(gè)階段均既未表示承認(rèn)，也沒有表示否認(rèn)，法院可“推定”認(rèn)為當(dāng)事人已經(jīng)自認(rèn)了該事實(shí)。與訴訟上的自認(rèn)具有相同的法律效力?！度舾梢?guī)定》第8條第2款規(guī)定，對(duì)一方當(dāng)事人陳述的事實(shí)，另一方當(dāng)事人既未表示承認(rèn)也未否認(rèn)，經(jīng)審判人員充分說明并詢問后，其仍不明確表示肯定或者否定的，視為對(duì)該項(xiàng)事實(shí)的承認(rèn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常在法庭使用的“不知道”、“不清楚”將會(huì)被法庭視為自認(rèn)。

2、司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

(1)司法鑒定具有充分的法律依據(jù)。民事訴訟法規(guī)定，人民法院對(duì)專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定。2003年元月6日，最高級(jí)人民法院下達(dá)了關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知，該通知第二條明確了需鑒定的應(yīng)交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定(《民事訴訟法》第72條)。安徽省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療賠償案件的若干意見》第十五條、第十六條規(guī)定，對(duì)市、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)己經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人仍有權(quán)申請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)或進(jìn)行司法鑒定。因此，當(dāng)事人或人民法院有權(quán)委托有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法過錯(cuò)(臨床醫(yī)學(xué))鑒定。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)并非唯一有資格進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的機(jī)構(gòu)，如北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所、上海司法鑒定中心、北京華夏物證鑒定中心、皖南醫(yī)學(xué)院等均有司法鑒定資格。

(2)司法鑒定的內(nèi)容。當(dāng)事人或法院委托鑒定時(shí)，一般并不要求受托單位確認(rèn)是否為醫(yī)療事故，而是要求判定醫(yī)院在診療護(hù)理過程中是否存在醫(yī)療過失或過錯(cuò)，以及醫(yī)療過失或過錯(cuò)與損害后果是否有因果關(guān)系。因此，應(yīng)特別重視司法鑒定。

(3)司法鑒定申請(qǐng)。申請(qǐng)鑒定是雙方當(dāng)事人的訴訟權(quán)利，并非總是由患者提出，醫(yī)院亦可提出，尤其是在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論對(duì)己不利時(shí)。注意應(yīng)在法院指定的舉證期限內(nèi)提出申請(qǐng)并交納費(fèi)用，同時(shí)提供相關(guān)材料，否則將承擔(dān)舉證不能的法律后果(《若干規(guī)定》第25條)。

(4)鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人員的確定。當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定經(jīng)人民法院同意后由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)，協(xié)商不成的，由人民法院指定(《若干規(guī)定》第26條)。目前，法庭認(rèn)可當(dāng)事人自行委托鑒定的鑒定結(jié)論(《若干規(guī)定》第28條)。

(5)鑒定書內(nèi)容的審查與質(zhì)證。注意對(duì)鑒定書的形式和內(nèi)容進(jìn)行審查，?包括審查被鑒定人的姓名是否準(zhǔn)確，委托鑒定事項(xiàng)是否與申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)相符，鑒定材料的來源，鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)手段，鑒定過程的說明，是否有明確的鑒定結(jié)論，鑒定人及鑒定機(jī)構(gòu)是否簽名蓋章。另外，審查鑒定書是否附有鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人資質(zhì)證明材料。

(6)客觀對(duì)待司法鑒定結(jié)論。司法(或法醫(yī)學(xué))鑒定并非總是不利于醫(yī)院。如石家莊“左腎丟失案”。

1998年8月，石家莊患兒楊某因腿跛行加重、發(fā)熱、遺尿等癥狀前往河北某醫(yī)院就診，該患兒曾因“神經(jīng)母細(xì)胞瘤”于2年前在該醫(yī)院接受手術(shù)治療。診治醫(yī)師懷疑患兒此次發(fā)病可能是腫瘤復(fù)發(fā)，建議B超檢查。檢查時(shí)，醫(yī)師不經(jīng)意的一句問話，讓患兒的父親得知孩子丟了一側(cè)腎臟。后在另一家醫(yī)院B超檢查，提示“左腎未探及”。在另一家醫(yī)院CT檢查提示“腫瘤復(fù)發(fā)，左腎缺如”?；純杭覍僬J(rèn)為是醫(yī)院在切除腫瘤時(shí)將左腎切除，但未告知患方。在與手術(shù)醫(yī)院多次交涉未果的情況下，患兒的父親起訴了手術(shù)醫(yī)院。