醫(yī)療糾紛案件有其特殊專業(yè)性，鑒于患者在發(fā)生醫(yī)療損害后處于信息劣勢(shì)、地位劣勢(shì)，當(dāng)發(fā)生損害時(shí)，對(duì)處理的程序、診療行為是否存在過錯(cuò)都無從得知，無法及時(shí)、有效的爭(zhēng)取自身或家屬的合法權(quán)益，導(dǎo)致案件的處理不能達(dá)到患者及家屬滿意的結(jié)果。今天就一起72歲的老太太在某解放軍醫(yī)院做“疝氣修補(bǔ)”的手術(shù)導(dǎo)致死亡的賠償案件為例，說說醫(yī)療糾紛案件處理的程序以及處理上的幾個(gè)關(guān)鍵問題。

　　說法案例：醫(yī)療糾紛賠償近40萬元----72歲老人因手術(shù)操作失誤致死亡案

　　患者桂某某(72周歲)，于2015年9月5日因“發(fā)現(xiàn)右下腹壁可復(fù)性包塊2月余”入住中國人民解放軍某醫(yī)院。2015年9月11日，某醫(yī)院在全身麻醉下對(duì)患者行“腹壁疝修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)切口達(dá)20cm。術(shù)后因出血不止導(dǎo)致“失血性休克”。同日22時(shí)，對(duì)患者再行“腹壁清創(chuàng)止血術(shù)”。第二次手術(shù)后，因醫(yī)院一直無法糾正因過量失血所致的全身臟器損害，導(dǎo)致患者于2015年9月24日死亡。

　　在第一次手術(shù)前，患者的主治醫(yī)生與患者及家屬進(jìn)行了術(shù)前談話，將要進(jìn)行經(jīng)“腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)”的手術(shù)方案告知患者，并取得了患者的同意。因患者年齡大，且有其他疾病，剖腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。所以，患者及家屬從未考慮通過剖腹手術(shù)進(jìn)行疝氣修補(bǔ)。而醫(yī)院在未通知患者或家屬并取得其同意的情況下，竟擅自改變手術(shù)方案。另外，患者家屬是在詢問為何微創(chuàng)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)大出血時(shí)，方知手術(shù)方案被醫(yī)院擅自改變?yōu)槠矢故中g(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)20cm。所以，醫(yī)院是既未征求患者的知情同意，也未充分考慮患者的身體狀況及承受能力，擅自代替患者及家屬?zèng)Q定手術(shù)方案，剝奪患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)重侵犯患者生命健康。

　　因此，起訴醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害賠償費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)損失計(jì)380000元。

在醫(yī)院看病受到損害了，怎么辦?

如果你在醫(yī)院收到損害了，第一時(shí)間要固定證據(jù)，也就是保管好或復(fù)印、封存病歷。如果是門診，保管好門診病歷、發(fā)票、藥品清單、檢查單等醫(yī)院出具的材料;如果是住院發(fā)生的糾紛，第一時(shí)間將住院病歷進(jìn)復(fù)印以及封存，固定證據(jù)。如本案中，患者家屬復(fù)印、封存病歷受阻，律師介入，成功進(jìn)行了復(fù)印、封存。因患者出院倉促，未及時(shí)復(fù)印、封存病歷。待將患者遺體運(yùn)回家鄉(xiāng)后，患者家屬第一時(shí)間來醫(yī)院復(fù)印病歷，但被醫(yī)院百般阻撓。后應(yīng)患者家屬委托，律師介入。律師在要求復(fù)印病歷時(shí)，會(huì)注意收集醫(yī)院拒不復(fù)印、封存病歷行為的證據(jù)，有利于將來訴訟時(shí)，對(duì)病歷的真實(shí)性進(jìn)行認(rèn)定處理。通過這樣的處理，醫(yī)院一般會(huì)配合復(fù)印并封存。否則按法律規(guī)定醫(yī)院將承擔(dān)不利的法律責(zé)任。最終，通過律師的介入，成功復(fù)印全套客觀病歷并封存全部病歷。

　　病歷復(fù)印、封存后怎么辦?患者死亡怎么辦?

　　病歷是由醫(yī)護(hù)人員書寫、記載患者病情過程的記錄，包括主觀部分的病程記錄、病例討論記錄，還包括檢查單、醫(yī)囑單、體溫單、手術(shù)記錄等客觀病歷資料。這些病歷記錄均是由專業(yè)人員書寫，其中涵蓋大量的專業(yè)術(shù)語，患者及家屬雖然拿到該記錄，一時(shí)也無法判斷醫(yī)院到底有沒有責(zé)任。這其中就涉及兩個(gè)問題：一病歷的專業(yè)性問題，如何判斷醫(yī)院的診療行為是否存在過錯(cuò)或責(zé)任;二是醫(yī)院在法律上應(yīng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任問題。一個(gè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，一個(gè)是法律專業(yè)問題。這是，患者及家屬最佳的選擇是找專業(yè)人士閱看病歷，判斷醫(yī)院是否需要承擔(dān)法律責(zé)任。

　　這里還需要提到一個(gè)醫(yī)療糾紛的特殊情況，當(dāng)患者發(fā)生死亡時(shí)，患者家屬第一時(shí)間除了復(fù)印、封存病歷外，還需要考慮一個(gè)問題——尸檢。尸檢，是指對(duì)患者的死亡原因存在爭(zhēng)議時(shí)，通過尸體病理解剖的方式，明確患者的死亡原因。這對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定至關(guān)重要。許多鑒定機(jī)構(gòu)因?yàn)樗酪虿幻骶蜔o法判斷過錯(cuò)，導(dǎo)致患者承擔(dān)不能證明醫(yī)院過錯(cuò)的舉證不利的責(zé)任，最終導(dǎo)致敗訴。

　　醫(yī)療糾紛的處理途徑

　　發(fā)生糾紛后，醫(yī)院一般會(huì)告訴患者，你可以這樣、那樣，可以到在醫(yī)院內(nèi)和解、也可以到醫(yī)調(diào)委去調(diào)解等等，甚至還勸你去法院起訴他。這實(shí)際上涉及醫(yī)療糾紛處理的三種方式：和解、調(diào)解和訴訟。三者各有優(yōu)劣。雙方和解的賠償金額較小，一般在2-3萬元左右。對(duì)于醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，院內(nèi)和解的自主權(quán)限較小，不能達(dá)到患者理想賠償額度，但這個(gè)程序或溝通方式很重要，可以要求醫(yī)院當(dāng)事科室或當(dāng)事醫(yī)生，說明、解釋病情，了解醫(yī)院對(duì)患者整個(gè)診療過程，為將來訴訟或調(diào)解做好準(zhǔn)備。調(diào)解，這里主要指在醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)的主持下，雙方基于自愿進(jìn)行的處理。同樣此種糾紛解決方式，同樣受到賠償金額的限制，雙方分歧爭(zhēng)議較大，患者要求的賠償金額較高時(shí)不適用。如果患者的賠償金額在10萬元左右，也想盡快解決糾紛，不愿意訴訟時(shí)，調(diào)解不失為最佳途徑;訴訟是最后途徑、也是最權(quán)威的解決途徑，對(duì)爭(zhēng)議的處理是一錘定音的，但也是最耗時(shí)、耗力的解決方式。該解決方式對(duì)賠償金額無限制，也不需要取得對(duì)方的同意才能啟動(dòng)。而醫(yī)療訴訟最為關(guān)鍵的是醫(yī)療鑒定(包括死亡案件的尸檢)。就如本案中，患者家屬也一度寄希望與醫(yī)院和解、調(diào)解，但醫(yī)院的態(tài)度非常消極，一度幾次與醫(yī)院工作人員聯(lián)系約定溝通時(shí)間和地點(diǎn)，但醫(yī)院方多次爽約，無故拖延。即便溝通了，答復(fù)總是遙遙無期，耽誤較長(zhǎng)時(shí)間。在律師的建議下，果斷啟動(dòng)訴訟程序，向人民法院起訴醫(yī)院。

　　醫(yī)療訴訟的流程及勝訴率的問題

　　醫(yī)療訴訟與其他訴訟一樣需要向法院起訴，立案，受理，舉證(鑒定)，開庭審理，宣判等流程。但醫(yī)療訴訟案件一般還存在一個(gè)醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的問題，而這恰恰是訴訟成敗的關(guān)鍵。也就是在開庭前，法庭會(huì)組織對(duì)專門性問題組織鑒定，具體流程：申請(qǐng)鑒定、選取鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)受理、聽證(評(píng)估)、出具鑒定意見等幾個(gè)步驟。單純鑒定的時(shí)間一般歷時(shí)的時(shí)間較長(zhǎng)，這也是為什么醫(yī)療訴訟的時(shí)間較長(zhǎng)的原因之一。

　　關(guān)于勝訴率的問題，其實(shí)也就是賠償問題或后續(xù)治療的問題。醫(yī)療損害案件屬于侵權(quán)案件，也就是說要想醫(yī)院對(duì)自己診療行為承擔(dān)責(zé)任，必須證明醫(yī)院存在過錯(cuò)，有錯(cuò)才承擔(dān)責(zé)任，無錯(cuò)無需承擔(dān)賠償責(zé)任。這就還是回到過錯(cuò)鑒定的問題上了，只有通過鑒定才能明確醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任。而鑒定的關(guān)鍵在于律師對(duì)患者病情、病歷的研究是否能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在診療中是否存在診療失誤、用藥不當(dāng)、手術(shù)操作不當(dāng)、違反知情同意等問題。在醫(yī)療損害案件中，責(zé)任程度由高到低為：全部責(zé)任(100%)、主要責(zé)任(60-90%)、同等責(zé)任(40-60%)、次要責(zé)任(10-40%)、輕微責(zé)任或無責(zé)任(0-10%)。

　　本案中，司法鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)院的過錯(cuò)責(zé)任程度為“主要責(zé)任”。除去患者72周歲高齡、病情等因素對(duì)死亡結(jié)果的影響，不能認(rèn)定為全部責(zé)任外，醫(yī)院的過錯(cuò)被認(rèn)定為主要責(zé)任是除全部責(zé)任外的最高的責(zé)任程度。該結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出患者家屬的期待，對(duì)結(jié)果非常滿意。

　　醫(yī)療損害案件賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和范圍

　　目前，我國沒有單獨(dú)的醫(yī)療損害案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)，一般參照醫(yī)療事故和人身損害賠償司法解釋的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。賠償?shù)姆秶话阌嗅t(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、喪葬費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害賠償費(fèi)、鑒定費(fèi)等費(fèi)用。本案中，法院認(rèn)定醫(yī)方對(duì)患者死亡承擔(dān)主要責(zé)任，賠償近40萬元。

　　患者就醫(yī)發(fā)生糾紛要怎么做?

　　患者就醫(yī)發(fā)生糾紛后，不應(yīng)“病急亂投醫(yī)”，更不應(yīng)慌了陣腳，按照上面提到的，收集、保管好證據(jù)。因?yàn)獒t(yī)療糾紛最為關(guān)鍵的是病歷，所有的診療行為都在病歷中有所記載，只有對(duì)病歷記錄進(jìn)行了固定，在將來把病歷資料交給專業(yè)醫(yī)療律師閱看的時(shí)候，才能最真實(shí)的反映最初的診療行為，沒有任何修改和掩飾，以便直觀、快速的發(fā)現(xiàn)診療中的問題，在鑒定聽證、開庭審理時(shí)，對(duì)鑒定人和法官產(chǎn)生直接的影響，使勝訴的天平傾向患者一方。