稅復決字(　)第　號

　　申請人：姓名___________性別___________年齡___________住址(法人或其他組織名稱___________住址______________________法定代表人或者主要負責人姓名___________)

　　委托代理人：姓名___________住址______________________

　　被申請人：名稱___________地址______________________。

　　第三人：姓名___________住址______________________。

　　委托代理人：姓名___________住址___________。

　　申請人不服(被申請人)___________年_________月_______日作出的(稅務(wù)具體行政行為)，依法向本機關(guān)申請行政復議，我局已于__________年________月________日依法已予受理。

　　申請人請求：_______________________________________________________。

　　申請人稱：_________________________________________________________。

　　被申請人稱：_______________________________________________________。

　　經(jīng)查：

　　__________________________________________________________________。

　　本機關(guān)認為：(具體行政行為認定事實是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用法律依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當)。

　　根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》第二十八條和______________________的規(guī)定，本機關(guān)現(xiàn)作出以下決定：_______________________________________________________

　　申請人對本行政復議決定不服，可以在收到本復議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

行政復議專用章或者行政復議機關(guān)印章

年　　月　　日