[肺結(jié)核的預(yù)防和預(yù)后]

　　【預(yù)防】

　　控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則。
卡介苗可保護(hù)未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。
有效化學(xué)藥物治療（化療）對已患病者，能使痰菌較快陰轉(zhuǎn)，但在其陰轉(zhuǎn)之前，尚須嚴(yán)格消毒隔離，避免傳染。
為此，抓好發(fā)現(xiàn)患者、正確治療與接種卡介苗等均至關(guān)重要，各級防治網(wǎng)可為落實(shí)上述各項(xiàng)措施提供保證。

　　一、防治系統(tǒng)

　　建立與健全各級防癆組織是防治工作的關(guān)鍵。
防治機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生防疫站、結(jié)核病防治所）的工作包括：調(diào)查結(jié)核病流行情況、制訂防治規(guī)劃、開展宜傳教育、培訓(xùn)防治骨干以及評估防治效果與經(jīng)驗(yàn)交流等。
應(yīng)將結(jié)核病納入初級基層衛(wèi)生保健，使防治工作落實(shí)在廣大農(nóng)村。

　　二、發(fā)現(xiàn)患者

　　結(jié)核病的傳染源是排菌患者。
一個(gè)涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。
因此，當(dāng)前全球的防治策略，是將發(fā)現(xiàn)與治愈涂片陽性（排菌）肺結(jié)核患者作為主要問題。
治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。

　　無癥狀患者，須主動(dòng)尋找。
集體肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發(fā)現(xiàn)，可疑者應(yīng)進(jìn)一步作查痰等相關(guān)檢查。
對結(jié)素強(qiáng)陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性耐水經(jīng)治療者的密切接觸者進(jìn)行檢查，常可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。
有的患者有癥狀而就診于綜合醫(yī)院，經(jīng)X線檢查確診，是我國目前發(fā)現(xiàn)患者的主要渠道。
確診病例應(yīng)及時(shí)合理化療或介紹至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受督導(dǎo)化療，定期隨訪，直至痊愈。

　　三、管理患者

　　對肺結(jié)核患者進(jìn)行登記，加強(qiáng)管理。
結(jié)核病需長期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應(yīng)性好、不易產(chǎn)生耐藥且經(jīng)濟(jì)的抗結(jié)核病療法很重要。
WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監(jiān)督治療 短程化學(xué)治療”（directly observed treatment short course chemotherapy,DOTS）的戰(zhàn)略，其優(yōu)越性在于增進(jìn)醫(yī)患雙方合作，對非住院患者實(shí)行經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)一、制度化的全面監(jiān)督化學(xué)治療。
我國及其他一些國家采用DOTS療法取得的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，DOTS應(yīng)將治療結(jié)核病主要責(zé)任落實(shí)到醫(yī)務(wù)工作者身上，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率。

　　四、治療場所

　　合理的抗結(jié)核藥物治療不僅可治愈結(jié)核病，且使痰菌陽陰轉(zhuǎn)，消除傳染源。
高效抗結(jié)核藥物在家中或在醫(yī)院治療效果同樣滿意。
目前僅少數(shù)癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，才需短期住院。

　　五、卡介苗接種

　　卡介苗（BCG）是活的無毒力牛型結(jié)核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力。
其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。
已受結(jié)核菌感染者（結(jié)素試驗(yàn)陽性）已無必要接種。

　　卡介苗不能預(yù)防感染，但能減輕感染后的發(fā)病與病情。
新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少80％，其保護(hù)力可維持5～10年。
卡介苗的免疫是“活菌免疫”接種后，隨活菌在人體內(nèi)逐漸減少，免疫力隨之減低，故隔數(shù)年對結(jié)素反應(yīng)陰性者尚需復(fù)種。
復(fù)種對象為城市和農(nóng)村中7歲、農(nóng)村中12歲兒童。
卡介苗的免疫效果是肯定的，但亦是相對的。

　　建國以來，我國大規(guī)模推廣接種卡介苗，使兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率與死亡率均大幅度下降。
由于不直接減少社會源（兒童患者痰菌多呈陰性），故對總的人群結(jié)核病疫情無多大影響。

　　接種方法：液體菌苗的有效期為4～6周，凍干菌苗有效期1年。
菌苗應(yīng)在低溫（2～10℃）及避光條件下運(yùn)輸、保存（“冷鏈”）；不可用過期失效菌苗。
接種部位一律取左上臂三角肌外緣下端。
常用皮內(nèi)注射法，接種后結(jié)素反應(yīng)陽轉(zhuǎn)率高達(dá)90％以上。
接種卡介苗后2～3周，一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰、數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈。

　　【預(yù)后】

　　肺結(jié)核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。
肺結(jié)核病變經(jīng)治療或輕微病變未經(jīng)治療均可愈合。
其愈合方式因病變性質(zhì)、范圍、類型、治療合理與否及機(jī)體免疫功能等差異而有不同。
愈合方式有以下幾種：①吸收（消散），參出性病變因肺組織結(jié)構(gòu)未破壞可完全吸收（消散）而痊愈；②纖維化，病變吸收過程中伴纖維組織增生，嗜銀成纖維細(xì)胞顯著增多并發(fā)生膠原纖維化，最后形成條索狀或星芒狀瘢痕而愈合；③鈣化，指干酪樣壞死性結(jié)核時(shí)，當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，病灶中結(jié)核菌低下，繁殖力減弱時(shí)，碳酸鈣和磷酸鈣沉積于壞死灶內(nèi)，病灶失水、干燥而形成鈣化；④形成纖維干酪灶，較大干酷樣病變不易完全吸收或纖維化、鈣化，而是由灶周增生的纖維與肉芽組織包繞，形成纖維干酪灶，較大的成為結(jié)核瘤，雖可長期穩(wěn)定，但病灶內(nèi)可長期有靜止或冬眠狀態(tài)的結(jié)核菌存活，而藥物難以滲透至病灶內(nèi)發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用，成為復(fù)燃的根源；⑤空洞愈合，空洞形成是干酷樣壞死病變液化后排空所致，其愈合可由周圍纖維增生并漸收縮而使之閉合；亦可因與空洞相通的支氣管阻塞，洞內(nèi)空氣吸收，使洞壁纖維化與壞死組織而閉合。
此種愈合并不可靠，其內(nèi)常有結(jié)核菌長期生存，空洞內(nèi)壁有支氣管上皮延伸被覆，稱凈化空洞或開放愈合。

　　肺結(jié)核的臨床治愈是指上述各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定，并停止排菌、結(jié)核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結(jié)核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌潛伏生存，一旦機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復(fù)燃與播散，此種情況并非真正的痊愈，故僅能稱為臨床治愈。

　　肺結(jié)核痊愈是指病灶徹底消除，包括完全吸收或手術(shù)切除，或在上述種種形式的愈合后確證病灶內(nèi)已無結(jié)核菌存活，亦即病理學(xué)上的真正的治愈，才能稱結(jié)核病痊愈。

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