人人都想要健康，健康是我們生活在這個社會最基本的需求，如果一旦生了什么大病可能就會拿出家里的全部錢來治病，活著最重要，但是如果我們買了健康險就會由保險公司買單，健康險管理辦法是什么，小編整理了“健康險管理辦法”的內(nèi)容為你答疑解惑。

　　經(jīng)營管理

　　第七條依法成立的人壽保險公司、健康保險公司，經(jīng)中國保監(jiān)會核定，可以經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)。

　　前款規(guī)定以外的保險公司，經(jīng)中國保監(jiān)會核定，可以經(jīng)營短期健康保險業(yè)務(wù)。

　　第八條保險公司經(jīng)營健康保險，應(yīng)當(dāng)持續(xù)具備下列條件：

　　(一)建立健康保險業(yè)務(wù)單獨核算制度;

　　(二)建立健康保險精算制度和風(fēng)險管理制度;

　　(三)建立健康保險核保制度和理賠制度;

　　(四)建立健康保險數(shù)據(jù)管理制度;

　　(五)建立功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng);

　　(六)配備具有相關(guān)專業(yè)知識的精算人員、核保人員和核賠人員;

　　(七)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他條件。

　　第九條保險公司應(yīng)當(dāng)對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進行健康保險專業(yè)培訓(xùn)。

　　第十條保險公司經(jīng)營費用補償型醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)加強與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康管理服務(wù)機構(gòu)的合作，加強對醫(yī)療服務(wù)成本的管理，監(jiān)督醫(yī)療費用支出的合理性和必要性。

　　保險公司與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和健康管理服務(wù)機構(gòu)之間的合作，不得損害被保險人的合法權(quán)益。

　　第十一條保險公司應(yīng)當(dāng)高度重視被保險人的隱私保護，建立健康保險客戶信息管理和保密制度。

　　產(chǎn)品管理

　　第十二條 保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率，應(yīng)當(dāng)按照中國保監(jiān)會的有關(guān)規(guī)定報送審批或者備案。

　　第十三條 保險公司擬定的健康保險產(chǎn)品包含兩種以上健康保障責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由精算責(zé)任人按照一般精算原理判斷主要責(zé)任，并根據(jù)主要責(zé)任確定產(chǎn)品類型。

　　第十四條 長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品，可以包含死亡保險責(zé)任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。

　　前款規(guī)定以外的健康保險產(chǎn)品不得包含死亡保險責(zé)任，但因疾病引發(fā)的死亡保險責(zé)任除外。

　　醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任。

　　第十五條 長期健康保險產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)設(shè)置合同猶豫期，并在保險條款中列明投保人在猶豫期內(nèi)的權(quán)利。長期健康保險產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天。

　　第十六條 短期個人健康保險產(chǎn)品可以進行費率浮動。

　　費率浮動是指，保險公司銷售產(chǎn)品時，在基準(zhǔn)費率基礎(chǔ)上，在費率浮動范圍內(nèi)，合理確定具體保險費率。

　　第十七條 保險公司將費率可浮動的短期個人健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的，提交的申請材料中應(yīng)當(dāng)包含基準(zhǔn)費率、費率浮動的辦法和范圍，并由精算責(zé)任人遵循審慎原則簽字確認(rèn)。

　　第十八條 短期團體健康保險產(chǎn)品可以對產(chǎn)品參數(shù)進行調(diào)整。

　　產(chǎn)品參數(shù)是指，保險產(chǎn)品條款中可以根據(jù)投保團體的具體情況進行合理調(diào)整的保險金額、起付金額、給付比例、除外責(zé)任、責(zé)任等待期等事項。

　　第十九條 保險公司將產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團體健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的，提交的申請材料中應(yīng)當(dāng)包含產(chǎn)品參數(shù)調(diào)整辦法，并由精算責(zé)任人遵循審慎原則簽字確認(rèn)。

　　保險公司銷售產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團體健康保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)品參數(shù)調(diào)整辦法計算相應(yīng)的保險費率，且產(chǎn)品參數(shù)的調(diào)整不得改變費率計算方法以及費率計算需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

　　保險公司銷售產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團體健康保險產(chǎn)品，如需改變費率計算方法或者費率計算需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的，應(yīng)當(dāng)將該產(chǎn)品重新報送審批或者備案。

　　第二十條 含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)明確約定保證續(xù)保條款的生效時間。

　　含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品不得約定在續(xù)保時保險公司有調(diào)整保險責(zé)任和責(zé)任免除范圍的權(quán)利。

　　保險公司將含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)品精算報告中說明保證續(xù)保的定價處理方法和責(zé)任準(zhǔn)備金計算辦法。

　　第二十一條 保險公司擬定醫(yī)療保險產(chǎn)品條款，應(yīng)當(dāng)尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險金的條件。

　　保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

　　第二十二條 保險公司設(shè)計費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的不同情況，在保險條款、費率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待。

　　第二十三條 保險公司可以在醫(yī)療保險產(chǎn)品中約定，以被保險人在指定醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)中進行醫(yī)療為給付保險金的條件。

　　保險公司指定醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)遵循方便被保險人、合理管理醫(yī)療成本的原則，引導(dǎo)被保險人合理使用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療費用支出，并對投保人和被保險人做好宣傳解釋工作。

　　第二十四條 保險公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)健康保險產(chǎn)品實際賠付經(jīng)驗，及時修訂新銷售的健康保險產(chǎn)品費率，并按照中國保監(jiān)會有關(guān)規(guī)定進行審批或者備案。

　　銷售管理

　　第二十五條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)審批或者備案的保險條款和保險費率。

　　第二十六條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得有下列行為：

　　(一)在醫(yī)療機構(gòu)場所內(nèi)銷售健康保險產(chǎn)品;

　　(二)委托醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員銷售健康保險產(chǎn)品。

　　第二十七條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容，并對下列事項作出書面告知，由投保人簽字確認(rèn)：

　　(一)保險責(zé)任;

　　(二)責(zé)任免除;

　　(三)保險責(zé)任等待期;

　　(四)保險合同猶豫期以及投保人相關(guān)權(quán)利義務(wù);

　　(五)是否提供保證續(xù)保以及續(xù)保有效時間;

　　(六)理賠程序以及理賠文件要求;

　　(七)組合式健康保險產(chǎn)品中各產(chǎn)品的保險期間;

　　(八)中國保監(jiān)會規(guī)定的其他告知事項。

　　第二十八條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得夸大保險保障范圍，不得隱瞞責(zé)任免除，不得誤導(dǎo)投保人和被保險人。

　　投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術(shù)語提出詢問的，保險公司應(yīng)當(dāng)用清晰易懂的語言進行解釋。

　　第二十九條 保險公司銷售費用補償型醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他費用補償型醫(yī)療保險的情況。

　　保險公司不得誘導(dǎo)被保險人重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品。

　　第三十條 保險公司銷售本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)向投保人告知約定醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的名單或者資質(zhì)要求，并提供查詢服務(wù)。

　　保險公司調(diào)整約定醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的，應(yīng)當(dāng)及時通知投保人或者被保險人。

　　第三十一條 保險公司以附加險形式銷售無保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品的，附加健康保險的保險期限不得小于主險保險期限。

　　第三十二條 保險公司銷售費用補償型個人醫(yī)療保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)在猶豫期內(nèi)對投保人進行回訪。

　　保險公司發(fā)現(xiàn)投保人被誤導(dǎo)的，應(yīng)當(dāng)做好解釋工作，并明確告知投保人在猶豫期內(nèi)解除保險合同的權(quán)利。

　　第三十三條 保險公司承保團體健康保險，應(yīng)當(dāng)以通知書等形式書面告知每個被保險人其參保情況及相關(guān)權(quán)益。

　　第三十四條 投保人解除團體健康保險合同的，保險公司應(yīng)當(dāng)要求投保人提供已通知被保險人退保的有效證明，退保金應(yīng)當(dāng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式退至投保人單位賬戶。