絕大部分醫(yī)療糾紛案件是在一審了結(jié)的，可以說(shuō)一審程序是訴訟程序的核心部分，醫(yī)患雙方均應(yīng)當(dāng)將主要精力集中在一審訴訟的各個(gè)環(huán)節(jié)中。不要太指望二審，一般都維持原判的。下文一律師總結(jié)的關(guān)于醫(yī)療糾紛案件訴訟一審流程及注意事項(xiàng)。

　　1、法院受理醫(yī)療糾紛案件的條件

　　1)有明確的被告；

　　2)有明確的訴訟請(qǐng)求；

　　3)有明確的損害后果；

　　4)原被告雙方確立了明確的醫(yī)患關(guān)系；

　　5)受訴法院對(duì)案件具有管轄權(quán)。

　　2、原告起訴時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備的材料

　　1)原告的身份證明；

　　2)被告的主體證明；(如果你告的是個(gè)人診所，或非法行醫(yī)的個(gè)人，那要提供被告的個(gè)人信息，起碼要準(zhǔn)確的通訊地址和電話，保證法院的傳票能郵寄到被告家，起碼法官能聯(lián)系到被告.如果你告的是大醫(yī)院，網(wǎng)上一般能查到醫(yī)院的地址電話，寫(xiě)上電話很重要，如果你地址寫(xiě)錯(cuò)了，法院能電話聯(lián)系他們。醫(yī)院的院長(zhǎng)經(jīng)常換，院長(zhǎng)名字寫(xiě)錯(cuò)了問(wèn)題不大)

　　3)起訴狀；

　　4)醫(yī)療病歷資料；

　　5)損害后果的證明資料；(死亡證明，殘疾后果的診斷書(shū)等)

　　6)原告發(fā)生各種經(jīng)濟(jì)損失的證據(jù)材料。(交通費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)等)

　　侵權(quán)責(zé)任法生效后，現(xiàn)在很多法院的立案庭要求患者做了醫(yī)療事故鑒定后才受理案件。這個(gè)要求有點(diǎn)過(guò)分。醫(yī)療事故專(zhuān)業(yè)律師的建議是，你和法院聲明，你不想申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，而是申請(qǐng)司法鑒定，并把申請(qǐng)書(shū)寫(xiě)好。這樣法院一般會(huì)受理。因?yàn)樗痉ㄨb定比較呵護(hù)患者的權(quán)力。如果和法院交涉不成功，實(shí)在沒(méi)辦法的話，你也可以回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，讓他們幫助你申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，因?yàn)檫@個(gè)鑒定大多數(shù)患者都敗訴，所以專(zhuān)業(yè)律師不推薦。

　　3、原告起訴時(shí)應(yīng)當(dāng)交納的費(fèi)用

　　1)訴訟費(fèi)：根據(jù)原告起訴標(biāo)的大小而不同；

　　2)律師費(fèi)：依據(jù)原告與律師簽訂的《聘請(qǐng)律師合同》確定。

　　醫(yī)療官司一般要1年左右。律師費(fèi)可能比較高，一般非專(zhuān)業(yè)律師也不愿意代理。李曉東律師的代理費(fèi)是：本地5000，外市外省10000左右。

　　4、原告(指患方)勝訴必須同時(shí)具備的四個(gè)條件

　　1)有明確的損害后果；

　　如果出院后，患者沒(méi)有后果，疾病恢復(fù)的很好，那可能僅僅賠償醫(yī)療費(fèi)，也可能什么都不賠償。所以患者死或嚴(yán)重殘疾的才值得用1年到3年的時(shí)間和醫(yī)院打官司。

　　2)醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)；

　　醫(yī)院不萬(wàn)能，任何對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)都要專(zhuān)家分析一下，是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)還是患者自身的原因?qū)е禄颊咚劳?。不少農(nóng)民患者家屬告醫(yī)院是因?yàn)樗麄兓松先f(wàn)的錢(qián)，結(jié)果患者還死亡了。

　　知道死因是分析醫(yī)院有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的前提。所以大多數(shù)要尸檢。這個(gè)很多家屬不同意。

　　3)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系；

　　因果關(guān)系是個(gè)法律用語(yǔ)，意思是說(shuō)，如果醫(yī)院確實(shí)有錯(cuò)誤，患者也死亡了，還要看這個(gè)錯(cuò)誤和死亡有沒(méi)有關(guān)系，有多大關(guān)系。比如說(shuō)醫(yī)院態(tài)度不好，多收了1000塊錢(qián)，這個(gè)能死人嗎？因果關(guān)系判斷的難度極大，絕對(duì)需要鑒定解決，法官不懂，非醫(yī)生出身的律師也不懂。

　　4)在訴訟時(shí)效內(nèi)。

　　在醫(yī)療官司中，法官有多重要？不很重要!

　　中國(guó)歷來(lái)是人情社會(huì)，辦什么事情都要找人，花錢(qián)。但是在訴訟中，主要因素不是花錢(qián)，而是證據(jù)。大概一個(gè)案件的勝敗80%取決于證據(jù)，花錢(qián)只能影響20%。

　　在醫(yī)療官司中，是不是賠錢(qián)由鑒定結(jié)論決定，法官說(shuō)了不算。你可以在本站內(nèi)找到很多醫(yī)療官司判決書(shū)，基本都是根據(jù)鑒定結(jié)論判案。凡是沒(méi)有鑒定的，或不按照鑒定判案的，我上訴都發(fā)回重審了。

　　在鑒定中，醫(yī)療事故鑒定偏向醫(yī)院；司法過(guò)錯(cuò)鑒定偏向患者。所以，醫(yī)療官司是鑒定之斗。一般醫(yī)患雙方各申請(qǐng)偏向自己的鑒定。

　　在具體鑒定中，患者方要找內(nèi)行醫(yī)生或醫(yī)生出身律師分析病歷，找到有證據(jù)的，醫(yī)院最主要的過(guò)錯(cuò)所在。而不是患者家屬最生氣的問(wèn)題。

　　患者方說(shuō)話最關(guān)鍵的地方不是法庭上，而是鑒定中的書(shū)面陳述。要寫(xiě)的非常專(zhuān)業(yè)，基本都是醫(yī)生圈內(nèi)的術(shù)語(yǔ)。不要指望鑒定專(zhuān)家沒(méi)白天沒(méi)黑夜的給你分析病歷，而是要患者方研究好病歷，寫(xiě)出6-7條醫(yī)院的主要問(wèn)題，讓鑒定專(zhuān)家按照這個(gè)思路，有目的的，有重點(diǎn)的審查病歷，只要有1-2個(gè)問(wèn)題得到專(zhuān)家認(rèn)可，那你就贏了。

　　5、原告(指患方)的舉證責(zé)任

　　1)原告(患方)與被告(醫(yī)療機(jī)構(gòu))存在醫(yī)患關(guān)系；

　　2)有損害后果。

　　侵權(quán)責(zé)任法生效后，現(xiàn)在患者還要證明如下事項(xiàng)(這些原來(lái)由醫(yī)院承擔(dān)證明責(zé)任)

　　1)醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)；

　　2)醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　6、證明醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的途經(jīng)

　　1)法院根據(jù)審理直接認(rèn)定；

　　(因?yàn)獒t(yī)療專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，法官一般不愿意自己判斷醫(yī)療問(wèn)題，就是判斷了大多也是錯(cuò)誤的)

　　2)通過(guò)醫(yī)療事故鑒定；

　　(大多數(shù)案件，醫(yī)療事故鑒定袒護(hù)醫(yī)院，患者最好不做這個(gè)，而醫(yī)院一定要爭(zhēng)取做這個(gè))

　　在醫(yī)療事故鑒定中，全國(guó)有不少患者認(rèn)為醫(yī)院病歷造假而導(dǎo)致醫(yī)療事故做不成的情況。你知道，最后的結(jié)果是什么嗎？患者敗訴!!因?yàn)檫@個(gè)情況下，法院最后的判決書(shū)是這樣寫(xiě)的：因?yàn)榛颊咴驅(qū)е妈b定不成，患者不配合鑒定。最后敗訴。判決書(shū)還說(shuō)，患者認(rèn)為病歷造假，又拿不出證據(jù)證明造假。所以造假的懷疑被駁回，法院不采納這個(gè)意見(jiàn)。

　　病歷造假的問(wèn)題普遍存在，只有在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候第一時(shí)間封存病歷，復(fù)印病歷才有可能部分的避免。如果病歷僅僅是個(gè)別文字涂改，那你要對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)說(shuō)，你原則上認(rèn)同病歷，但個(gè)別文字不認(rèn)同。這樣爭(zhēng)取既能把鑒定進(jìn)行下去，又讓最后的鑒定結(jié)論里認(rèn)定醫(yī)院有病歷造假的現(xiàn)象。如果病歷涂改過(guò)多，鑒定專(zhuān)家可能這樣說(shuō)，因?yàn)椴v涂改過(guò)多真實(shí)性不確定，我們專(zhuān)家無(wú)法進(jìn)行鑒定，這樣因?yàn)獒t(yī)院的毛病導(dǎo)致鑒定無(wú)法進(jìn)行，法官有理由直接判決醫(yī)院敗訴了。

　　3)通過(guò)司法鑒定。

　　這個(gè)鑒定比較嚴(yán)格，對(duì)患者有利。遼寧的案件法院里候選范圍是：一般選一家北京的(大多數(shù)是北京的法源鑒定費(fèi)9200元)和3家沈陽(yáng)的(中國(guó)醫(yī)大，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院3200元，遼大4000元，遼寧中醫(yī)3200)

　　但是中國(guó)醫(yī)大一般不接受法院的因果關(guān)系鑒定委托。

　　判決書(shū)最后確定的數(shù)額是計(jì)算出來(lái)的。判決書(shū)不僅僅要確定是不是賠錢(qián)的問(wèn)題，而且要通過(guò)鑒定確定賠償多少的問(wèn)題。

　　所以鑒定中要確定醫(yī)院有多大責(zé)任。

　　在醫(yī)療事故鑒定中，一般說(shuō)醫(yī)院有部分責(zé)任，或輕微責(zé)任，次要責(zé)任，一半責(zé)任，主要責(zé)任，很少說(shuō)醫(yī)院全部責(zé)任。

　　在司法鑒定中，責(zé)任多大用參與度這個(gè)術(shù)語(yǔ)解決。

　　目前能鑒定參與度的司法鑒定機(jī)構(gòu)基本都要上北京才能鑒定。而北京的司法鑒定一般比省級(jí)的司法鑒定更嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院最不利。所以，本人代理的案件大多爭(zhēng)取上北京。有個(gè)醫(yī)院的口頭語(yǔ)----上北京醫(yī)院全敗。(我因?yàn)楣ぷ鞯脑?，時(shí)常看到北京的司法鑒定書(shū)，我真佩服人家的專(zhuān)業(yè)水平，欣賞他們嚴(yán)肅的科學(xué)作風(fēng)，絕不袒護(hù)醫(yī)院的職業(yè)道德。當(dāng)然北京的鑒定結(jié)論，特別是北京法源的鑒定書(shū)也絕不委屈醫(yī)院，他們的說(shuō)理讓醫(yī)院也折服。)有些特殊困難的農(nóng)民當(dāng)事人去不起北京，只好在地方做司法鑒定。

　　第一次到司法鑒定機(jī)構(gòu)辦事要注意幾個(gè)問(wèn)題：

　　1)可能法官和你一起去預(yù)約，解決是不是受理的問(wèn)題。雖然不主張賄賂法官，但是和法官出門(mén)的時(shí)候，要禮貌的照顧好法官的生活，提供方便。不要過(guò)多的談?wù)摪讣?，法官在鑒定階段忌諱這個(gè)。法官也要服從鑒定結(jié)論。和法官吃飯的時(shí)候多聊家常。給法官一個(gè)禮貌，文明，講理的印象。法官不愛(ài)出門(mén)，沈陽(yáng)又不是什么了不起的地方。你要體貼法官的心理。

　　2)帶上法官要求的資料。主要是病歷，CT片。如果你有律師的話帶上律師最好。還要帶上司法鑒定陳述書(shū)。這個(gè)東西最重要。因?yàn)獒t(yī)療官司鑒定最重要，鑒定中患者要說(shuō)的話，最重要的方式就是這個(gè)書(shū)面的陳述書(shū)。鑒定機(jī)構(gòu)在決定受理的時(shí)候，面對(duì)的是一大厚本的病歷。而你的陳述書(shū)簡(jiǎn)明扼要的提出最關(guān)鍵的問(wèn)題，受理的人一看就大致知道了爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

　　3)臨走的時(shí)候，要個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)的名片，廣告什么的。主要是留個(gè)聯(lián)系方式。

　　4)如果交的病歷是患者復(fù)印的，還要注意，正式鑒定的時(shí)候，要讓醫(yī)院帶完整的病歷原件。因?yàn)榛颊邚?fù)印的病歷是不全的，醫(yī)院還有不給復(fù)印的保密部分。

　　5)司法鑒定的內(nèi)容是醫(yī)院有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)和后果有沒(méi)有因果關(guān)系。但有的省內(nèi)鑒定機(jī)構(gòu)沒(méi)有能力鑒定因果關(guān)系有多大(術(shù)語(yǔ)叫參與度)，所以要問(wèn)問(wèn)鑒定機(jī)構(gòu)他們做不做參與度的鑒定。

　　如果不做，后患是，具體賠償比例法官?zèng)Q定---你相信法官嗎？一般的說(shuō)，只有定性的鑒定結(jié)論賠償不多。鑒定書(shū)里要是這樣寫(xiě)---有一定的因果關(guān)系，那法官就會(huì)和自己的上級(jí)請(qǐng)示，最后的判決一般是10-30%之間。如果鑒定結(jié)論直接說(shuō)醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任，那法官就按照70%判決了。

　　原則上說(shuō)，司法鑒定機(jī)構(gòu)和法官比較偏向患者，如果司法鑒定中心不愿意接受你的司法鑒定申請(qǐng)，你要問(wèn)問(wèn)理由，可能人家認(rèn)為你的官司鑒定不上醫(yī)院有毛病，這個(gè)時(shí)候不要勉強(qiáng)鑒定，你和法官商量，換一家鑒定機(jī)構(gòu)。地方的不受理，我們上北京啊。

　　鑒定結(jié)論出來(lái)后，你可以申請(qǐng)鑒定人出庭解答問(wèn)題。比如，他認(rèn)為醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有多嚴(yán)重，如果他不給你做參與度鑒定，但可以在法庭上發(fā)表點(diǎn)賠償比例的建議。如果你對(duì)鑒定結(jié)論中有的地方不滿意，正式的提意見(jiàn)的方式是讓他出庭接受詢(xún)問(wèn)。而不是到鑒定所里大鬧。當(dāng)然對(duì)鑒定專(zhuān)家提意見(jiàn)最好是專(zhuān)業(yè)律師，因?yàn)檫@些律師是醫(yī)生出身。

　　7、法院可以直接認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的情形

　　1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能，如病歷丟失，被證明病歷虛假(病例部分造假的僅僅部分無(wú)效)，超過(guò)舉證期限不舉證等；

　　2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不履行告知義務(wù)；患者復(fù)印病歷的時(shí)候，一定要嚴(yán)格檢查在醫(yī)院所有簽字的東西都要復(fù)印，律師要嚴(yán)格審查，這個(gè)方面經(jīng)常是律師進(jìn)攻的最后絕招。

　　3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)，如無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)的實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立診治病人造成損害后果；

　　4)提供不合格的藥品或醫(yī)療器械；

　　5)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)非常明顯的，如超藥典劑量用藥造成損害后果的，應(yīng)當(dāng)做藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)而未做的，護(hù)理人員打錯(cuò)針或發(fā)錯(cuò)藥的，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位的等；

　　6)其他。

　　精神損失費(fèi)的賠償，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有患者家屬想的那么多。不要看新聞里說(shuō)幾十萬(wàn)的事情。一般死人了才5萬(wàn)。有殘疾的才有精神損害賠償，每個(gè)殘疾等級(jí)5000元。不過(guò)每個(gè)法官有權(quán)在一定范圍能增減。如果你認(rèn)為精神損失費(fèi)判的太少而上訴，絕大多數(shù)都駁回而維持原判。

　　8、訴訟時(shí)效

　　1)訴訟時(shí)效為一年，自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害結(jié)果發(fā)生時(shí)計(jì)算，知道或者應(yīng)當(dāng)知道時(shí)距醫(yī)療行為已超過(guò)20年的法律不保護(hù)；

　　2)訴訟前進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起計(jì)算一年時(shí)效；

　　3)訴訟前進(jìn)行過(guò)書(shū)面協(xié)商或行政調(diào)解的，可以自書(shū)面協(xié)商或調(diào)解不成日計(jì)算一年時(shí)效。

　　9、超過(guò)訴訟時(shí)效的法律后果

　　超過(guò)訴訟時(shí)效即意味著原告直接喪失了勝訴權(quán)，即使醫(yī)院存在明顯的重大過(guò)錯(cuò)，也可以免除醫(yī)院的賠償責(zé)任。

　　10、訴訟中的舉證期限

　　1)法院的舉證通知書(shū)確定了舉證期限；

　　2)舉證一般在法院開(kāi)庭前完成，特殊情況除外。

　　12、超過(guò)舉證期限舉證的法律后果

　　1)法院不組織質(zhì)證，證據(jù)失去了證據(jù)意義，可能導(dǎo)致敗訴；

　　2)相對(duì)方同意的，可以質(zhì)證，但可能性極小。

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