醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任

醫(yī)療糾紛類案件處理的難點(diǎn)就在舉證責(zé)任，何謂舉證責(zé)任?我國(guó)《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定的“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”。一般來(lái)講，作為患方應(yīng)對(duì)醫(yī)療損害的全部要件事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。

但舉證責(zé)任，一般來(lái)講，主要是講結(jié)果責(zé)任，即案件爭(zhēng)議的要件事實(shí)真?zhèn)尾幻饔僧?dāng)事人哪一方承擔(dān)不利訴訟后果。但舉證責(zé)任還有其他的內(nèi)涵，即行為責(zé)任，它是指當(dāng)事人雙方就爭(zhēng)議事實(shí)提供證據(jù)的則熱，從法理上講，結(jié)果責(zé)任只能由當(dāng)事人一方承擔(dān)，而行為責(zé)任則當(dāng)事人各方均要承擔(dān)，即各方當(dāng)事人都有責(zé)任提交由其保管的相關(guān)證據(jù)，因此結(jié)果責(zé)任與行為責(zé)任不能混為一談，原則上，患方承擔(dān)構(gòu)成醫(yī)療損害的舉證責(zé)任(結(jié)果責(zé)任)，同時(shí)醫(yī)患雙方均應(yīng)承擔(dān)提交其保管的證據(jù)的責(zé)任(行為責(zé)任)。

在醫(yī)療損害的訴訟中，患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交病歷及相關(guān)資料說(shuō)明相應(yīng)的診療過(guò)程。交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以證明醫(yī)療關(guān)系存在，患者一方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療關(guān)系。

對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害以外的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，患者一方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，應(yīng)擔(dān)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了向患者一方說(shuō)明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療檔案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷記載、知情同意書(shū)等證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。

《侵權(quán)責(zé)任法》最終對(duì)醫(yī)療損害的舉證問(wèn)題上去除了舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，回歸了“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的一般規(guī)則，實(shí)現(xiàn)了舉證責(zé)任的回歸。舉證責(zé)任的回歸，將對(duì)審判實(shí)踐產(chǎn)生兩點(diǎn)主要影響：

一、鑒定費(fèi)由誰(shuí)預(yù)交。過(guò)錯(cuò)與因果關(guān)系的舉證責(zé)任由患者承擔(dān)，根據(jù)《民事證據(jù)規(guī)定》關(guān)于由承擔(dān)舉證舉證一方負(fù)責(zé)申請(qǐng)鑒定的規(guī)定，則應(yīng)由患者預(yù)交鑒定費(fèi)用。

二、模糊鑒定結(jié)論對(duì)案件處理結(jié)果的影響。在審判實(shí)務(wù)中，關(guān)于因果關(guān)系的鑒定通暢會(huì)有不確定的鑒定結(jié)論，一般表述為“不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系”。在這種情況下，法院應(yīng)首先要求鑒定結(jié)構(gòu)進(jìn)一步給出明確的結(jié)論，在鑒定結(jié)構(gòu)無(wú)法給出鑒定結(jié)論的前提下，應(yīng)由患者承擔(dān)舉證責(zé)任的不利后果。而在舉證責(zé)任倒置的情況下，如鑒定結(jié)論沒(méi)有明確存在因果關(guān)系，而基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系”承擔(dān)舉證責(zé)任而應(yīng)由其承擔(dān)不利訴訟后果。

舉證責(zé)任的變化，給患方帶來(lái)了沉重的舉證責(zé)任負(fù)擔(dān)，一方面要負(fù)擔(dān)高昂的鑒定費(fèi)用，另一方面在鑒定不能確定因果關(guān)系的前提下，承擔(dān)舉證不能的后果。但這也不是絕對(duì)的，以前舉證責(zé)任倒置的前提下，因?yàn)橛舍t(yī)方承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)方提起鑒定的申請(qǐng)，則醫(yī)方對(duì)鑒定方式有選擇權(quán)，通常醫(yī)方都會(huì)選擇醫(yī)療事故鑒定來(lái)完成自己的舉證責(zé)任，而回避司法鑒定。而現(xiàn)在由患方來(lái)承擔(dān)舉證責(zé)任，則患方往往可以選擇對(duì)自己有利的鑒定方式。