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        工傷認(rèn)定申請書范文(工傷認(rèn)定申請書范文怎么寫范文)

        2023-06-06 04:18發(fā)布

        工傷認(rèn)定申請書范文

        申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。 被申請人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:×××任××職務(wù) 聯(lián)系電話:×××××× 請求事項(xiàng): 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。 事實(shí)與理由: 申請人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。 根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局 申請人(簽字):×× ××××年××月××日

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